何秀梅 邹文珍 齐 娟

(宁夏医科大学附属医院泌尿外科 宁夏银川 750001)

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病是近年来泌尿外科技术领域的重要发展之一。2010年5月～2011年4月，我科采用单孔术式治疗肾上腺肿瘤5例，护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共5例，男3例，女2例，年龄36～57岁，平均年龄41岁。其中原发性醛固酮增多症4例，嗜铬细胞瘤1例，均为左侧。肿瘤大小1.0cm ×1.3cm ～3.5cm ×4.cm。术前根据典型临床症状、血尿生化、B超、CT及MRI诊断。全麻下行单孔术式后腹腔肾上腺肿瘤切除术;手术时间为1～4 h，术中出血30～150mL，均未输血。本组5例手术均成功完成，未发生严重的血压骤降、高碳酸血症现象。患者术后第2天下床活动，肾周引流管于术后2～4天拔除，无护理并发症。

2 护理

2.1 术前护理 ①心理护理。护士应对患者及家属进行疾病及相关知识的宣教，讲解腹腔镜单孔术式的手术方式、方法、优缺点及可能发生的并发症，耐心解答患者及家属提出的问题，让其了解腹腔镜手术是最佳方案，消除其恐惧心理，增强对手术的信心，配合手术治疗。指导患者食低盐易消化、含钾丰富的食物，避免接触刺激性食物，保持良好的心情。②术前准备。积极配合医生做好术前各项检查，密切观察患者的各项生命体征及维持其稳定。原发性醛固酮增多症者，术前应特别注意调整血钾和控制血压[1];嗜铬细胞瘤患者，术前应用α－肾上腺素能受体阻滞剂，以达到扩容、控制血压的目的[2]。术前一日进食不产气的流质饮食，下午4时口服蓖麻油20mL，术前禁食12小时，禁水4小时;保证充分睡眠时间。

2.2 术后护理 ①监测生命体征。术后给心电监护及吸氧，严密观察患者的生命体征，尤其观察其血压及心率变化情况;保持患者呼吸道通畅，防止其因未完全清醒，呕吐后导致误吸。有些患者术后会出现肾上腺皮质激素不足，如果心率、血压波动明显，必须补充糖皮质激素，以维持心率、血压的稳定。根据患者具体情况调节激素应用时间及用量并逐渐减量。②引流管的护理。保持引流管通畅，防止扭曲、折叠、堵塞，每2小时挤压引流管1次，;观察并记录引流液的颜色及量，每日更换引流袋，严格无菌操作，肾周引流管术后第2～4天拔除，导尿管术后第2天拔除。

2.3 并发症的观察及护理 ①出血。因单孔术式比常规术式少两孔，操作视野小，技术要求高。术后要严密观察穿刺孔有无出血，敷料是否干燥，观察引流管引出液的量、颜色、性质，保持引流管通畅，防止折叠、弯曲、受压。如果引流液渐增多，颜色鲜红，应考虑有出血，需及时报告医生，同时采取各种相应的护理措施。本组未发生出血现象。②肾上腺皮质危象。肾上腺皮质危象是因切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后，体内糖皮质激素水平骤降，患者出现恶心、呕吐、腹痛、周身酸痛、血压下降、休克等症状[3]。如出现上述症状，立即通知医生，并建立静脉通道，快速输液，配合抢救。③腹胀及皮下气肿。因为术中行气腹所用气体以及手术体位的影响均可导致患者腹胀，护理观察中要注意肠蠕动恢复情况，必要时插管胃肠减压;若术中气腹压力过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散，可引起皮下气肿。一般少量气体可自行消失，但应注意二氧化碳气腹有形成高碳酸症的可能，术后注意吸氧，并注意观察呼吸频率。

[1] 刘定益，吴瑜璇，周文龙，等.1006例肾上腺肿瘤诊治体会[J].中华泌尿外科杂志，2003，24(2):77

[2] 康福霞，曳凤黎，孟俊华，等.泌尿外科后腹腔镜手术的护理[J].第四军医大学学报，2002，23(24):2285

[3] 李梦樱，刘碧波.外科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社