刘 莉 高彩宏 王林杰

(兰州军区乌鲁木齐总医院烧伤整形科 新疆乌鲁木齐 830000)

1 病历报告

患儿，女，4岁，因左手拇指出现水疱，就诊于当地门诊，以“左手拇指烫伤”给予清创换药对症处理，近2日拇指肿胀疼痛明显，伴少量脓性分泌物渗出，为进一步诊治来我科住院，以“脓性指头炎”收住我科。病程中患儿无高热、寒战、乏力等不适，大小便正常。入院后查体:一般情况良好，生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。左手拇指末节发红、肿胀明显，呈舌头状，拇指尖可见直径0．6cm的脓点，揭去脓点可挤出脓性分泌物。从拇指尖脓点向拇指深部可见口径0．5cm、深约2cm的窦道。皮温较高，触痛(+)。左手中指末节甲沟处可见浅表创面、附黄色脓胎，创周无明显红肿。初步诊断:脓性指头炎。诊断依据:左手拇指末节掌侧肿胀明显，呈舌头状，可见白色脓点，皮温较高，触痛(+)。给予抗炎治疗，保持皮肤干燥，病情逐渐好转，住院10天治愈出院。

2 讨论

诊断是一种复杂的医学行为，正如西方著名医史学家亨利·西格里所说:“每一个医学行为始终涉及两类当事人:医生和患者，或者更广泛地说，医学无非是这两群人之间 的多方面的关系。”因此，误诊也是由医家和病家共同参与、相互影响的互动过程。病家的言行举止有形无形地作用于医家的思维，进而影响到诊断的准确性。而这往往是一向视自己为消极被动者的病家所认识不足的。烫伤是一种由高温液体(沸水、热油)、高温固体(烧热的金属等)或高温蒸气等所致损伤，其损伤的程度因热源的强度和接触皮肤的时间不同而异，治疗时要仔细询问病史，认真查体。误诊原因为:①对带状疱疹以及烧伤的发病机理、临床表现认识不足。带状疱疹、烧伤虽均以疼痛、水疱为主要临床表现，但带状疱疹所起水疱为集簇状，约米粒至绿豆大，带状分布、单侧分布，疱液透明(晚期疱液混浊)，水疱中心凹陷，疱与疱之间有正常皮肤，皮肤轻，张力较小;而烧伤水疱较大且疱满，疱液呈淡疱之间皮肤有损伤，红肿明显，张力较大。②个别年轻医生临床经验不足，只考虑患者接触史，没有考虑到仅出现红斑、丘疹，无典型水挫性带状疱疹的存在，没有认真、仔细地查体，以偏概全。③个别医生误认为，带状疱疹只发病于腰部、呈带状分布(临床多见)，其它部位发病临床少见。

诊病离不开病史的询查，而了解病史的最好办法是直接查阅原始病历记载。因为记忆会因年代久远而发生偏差，甚至会因病者的感觉、心理状态不同而有失准确，而病历则是医生可资借鉴的有效依据。所以记载病家病史的病历一定要被保存，因为在那小小的、看似不起眼的病历当中记载着患者不同阶段不同病的临床表现，复诊时医生才能根据这一条条看似“无关紧要”的记录更准确地诊断出患者的病情，降低误诊概率。