陆 蕾,谢丽萍,董卫红

(嘉兴市第一医院,浙江嘉兴 314000)

静脉输液是最基本的临床护理操作之一,是医院治疗与抢救患者的重要手段[1]。大输液是指将配制好的药液灌入＞50 ml输液瓶或袋内,加塞、加盖、密封后用蒸汽热压灭菌而制备的灭菌注射剂[2]。临床科室配备适量大输液,可缩短患者给药前的准备时间,提高治疗效率,减轻临床护士的工作强度。因大输液在临床应用广泛、种类繁多、使用量大,管理是否规范,直接关系到患者的生命安全。为提高临床科室大输液的管理质量,降低护患纠纷发生风险,2009年7月起,本院护理部加强了临床科室大输液的环节质量管理,提高了静脉用药安全水平,现报告如下。

1 环节质量管理方法

1.1 临床科室大输液管理现状调查 2009年7月至11月,护理部对临床科室大输液进行质量管理专项检查3次,每次检查21个科室,共63次。检查内容包括领用环节、贮存环节、使用环节等。63次检查中,有28次存在管理问题,占44.44%,其中领取环节不规范3次、贮存环节不规范20次、使用环节不规范5次。

1.2 分析问题产生的原因 在护理质量管理小组会议上,分管组长对检查存在的问题进行汇报,小组成员共同从硬件设施、制度等方面分析存在问题的原因。

1.2.1 领取环节不规范 药剂科制定的大输液领用流程存在一定的不合理性,要求领单每月结清,过期作废,导致科室对大输液的领取缺乏主动计划性,不能按本科室实时输液消耗量调整领用量,易出现超量领用情况;临床科室大输液的请领工作基本交由外勤工人完成,工人缺乏专业知识,质量意识淡薄,入库质量检查流于形式,缺乏必要的养护措施。检查中2次发现科室超量领用,发现工人在大输液领取途中随地暂存现象1次。

1.2.2 贮存环节不规范

1.2.2.1 放置不规范 检查中7次发现放置不规范,具体表现:输液箱外的生产批号、有效期、灭菌标识未统一朝外,给检查核对带来了困难;未按要求分类存放,不同品种的大输液存放在柜子同一格中,放置凌乱,无隔断,无明显标识;未完全遵循按有效期先后取用的原则,不同批次的大输液放于同一箱中,拆箱后不同批次的大输液置于同一存放格上,失效期近的大输液压于底部。

1.2.2.2 贮存环境不符合要求 2个科室由于场地限制,大输液与其他备用物品放置在同一区域内;3个科室有将大输液着地存放、靠墙存放现象; 3个科室的卫生工作不到位,存放架上有积灰; 1个科室的大输液靠窗存放,受阳光直射;1个科室缺乏温湿度管理制度,存放仓库无温湿度表; 1个科室的温湿度无人管理,无记录。

1.2.2.3 贮存过量与积压 由于每个阶段患者数量、输液量、输液品种存在不确定性,部分大输液药品用量少,医护间缺乏有效沟通,护士在领用时超量入库,造成部分大输液在使用期限内积压。检查中发现1个科室的5%碳酸氢钠离失效期还有3个月,1个科室的20%甘露醇离失效期还有79 d。

1.2.3 使用环节不规范 双人核对制度落实不到位,特别是后夜班、急诊输液等特殊时段的双人核对制度难以落实;输液标签粘贴不规范,检查发现有3袋大输液的品名或有效期被输液标签遮挡,影响了对大输液质量的核查;临时改变输液方案后输液标签不规范,2次发现同一袋大输液上有1张输液标签覆盖另1张输液标签的现象,易成为安全隐患,引起护患纠纷;部分年轻护士对输液质量的检查不重视,在大批量输液准备时有流于形式现象。

1.3 制定改进措施

1.3.1 改进领用流程 由护理部与药剂科协调,改进大输液的领用流程,取消每月清零制度,临床科室可根据不同品种的实时消耗量有计划地按需领取,不同品种可在等价的前提下适当调剂,避免拆零、拼箱领用。

1.3.2 加强贮存环节管理

1.3.2.1 做好大输液在库养护 根据先入先出的原则[3],按失效日期先后顺序取用,避免积压过期。按《药品经营质量管理规范》中规定做好药品日常养护工作。目前临床使用的大输液大部分为非PVC软袋,是由多层共挤膜周边热合而成,因其工艺的特殊性可能使产品存在毛细漏或焊接不牢的隐患[4],要求大输液搬运过程轻拿轻放,以免挤压损坏。

1.3.2.2 控制备用数量 科室指定1名护士分管大输液,定期清点备用数量,及时将多余的大输液退回药剂科;控制不同规格品种的输液库存量在2周用量以内;加强科与科之间的沟通,对于临近失效期3个月的大输液,及时调剂使用;药剂科向临床科室做好近期失效大输液的提示工作。

1.3.2.3 改善存放环境 各科室建立大输液专用存放区,单、双月分开放置,合理贮存;拆箱后的大输液专柜存放,每个品种独立存放,标识清楚,杜绝混放、拼放;按中华人民共和国卫生部消毒技术规范(2002年版)中无菌物品的贮存要求,整箱大输液放于离地高20～25 cm、离天花板50 cm、离墙＞5 cm处的载物架上,有效期和灭菌标识面朝外,便于检查;加强对大输液存放区的温度、湿度管理,控制温度＜24°C、相对湿度＜70%,保持存放区及存放柜清洁干燥,避免阳光直射。

1.3.3 完善管理制度 制定临床科室大输液管理制度,设立专人负责制,大输液入库时认真核对品种、质量、数量、生产厂家、产地、外包装、生产日期、有效期等信息;每周检查大输液的库存数量、质量和有效期,做好登记。全院统一输液管理流程,每个细节统一质量标准,如输液标签的粘贴标准、输液检查的质量标准等;加强薄弱环节的人员安排,确保双人核对制度的落实。护理部加强对大输液管理的检查力度,检查结果与科室目标责任挂钩。

1.3.4 人员培训 护理部开展全院性的安全用药理论知识培训,把输液安全知识的培训列为岗前培训的内容之一,各科室根据不同专科用药特点,分层次开展输液安全的理论与操作培训,使工作人员时刻保持严谨、严格的工作态度,重视对大输液的管理,掌握大输液管理与查对的要点。后勤服务中心组织对外勤工人进行业务培训,使之掌握大输液领用的注意事项,护士加以关注、指导、督促。

2 结 果

2009年12月至2010年4月,护理部对临床科室大输液再次进行质量管理专项检查3次,每次检查21个科室,共63次。在领用环节、使用环节未发现前述存在的问题,但贮存环节有2个科室的大输液存放处离墙距离未达到＞5 cm,1个科室0.9%氯化钠注射液存量过多,及时向当事科室提出整改意见。

3 体 会

大输液作为补充容量和各种静脉用药物的溶媒,其质量直接关系到患者的用药安全。本院在护理质量检查中,把临床科室大输液的规范管理作为药品安全管理的一个重要部分,由护理部主任参与督查,对发现的问题进行分析,完善临床科室大输液的环节质量管理,通过细化管理标准,强化了临床护理人员对大输液管理的安全意识,各个环节职责分明,责任到位,管理制度得到落实,使地、物、时得以最有效地运用[5],降低了静脉输液的风险,提高了患者用药的安全性。

[1]周建日.静脉输液的安全管理[J].白求恩军医学院学报,2009, 7(1):57-58.

[2]刘晓玲.浅谈大输液生产中应注意的几个问题[J].中国药业, 1999,8(7):55.

[3]徐妙娣.临床科室一次性无菌物品管理存在问题与对策[J].中医药管理杂志,2008,16(1):62-63.

[4]林开建.软袋输液工艺设计中若干问题的探讨[J].海峡药学, 2007,19(2):20-24.

[5]杨素清,林菊芬,郑建萍,等.骨科病区库房管理的体会[J].护理与康复,2007,6(6):416.