妊娠期高血压疾病不同分娩方式分析

2011-04-03朱玉香乌云毕力格

当代医学 2011年25期

朱玉香拉·乌云毕力格

妊娠期高血压病，是产妇在妊娠期所特有的一种疾病。主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压病以及慢性高血压病并发子痫前期。本文主要通过对使用不同分娩方式的妊娠期高血压病进行比较，探讨降低子痫发生率的不同分娩方式。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月至2010年12月伊犁哈萨克自治州特克斯县人民医院共收治产妇5542例，其中妊娠期高血压疾病患者185例，将该185例患者分为A、B两组进行比较，其中A组采用阴道分娩，共44例，年龄为18～44岁，平均年龄为（26.20±4.10）岁，产妇孕周为32～39周，平均孕周为（35.50±5.11）周，妊娠1～7次，平均妊娠为（3.80±1.26）次；B组采用剖宫产，共141例，年龄为20～40岁，平均年龄为（27.50±4.52）岁，产妇孕周31～40周，平均孕周为（36.67±6.19）周，妊娠1～8次，平均妊娠为（3.96±1.17）次。对两组患者的年龄、孕周、妊娠次数进行比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 妊娠期高血压疾病主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压病以及慢性高血压病并发子痫前期。

1.3 终止妊娠的指征是[1]积极治疗重度子痫前期患者24～48h后病情并没有明显好转者；孕周已经超过34周的重度子痫前期患者；孕龄不足34周，但是胎盘的功能已经减退，胎儿已经成熟的重度子痫前期患者；孕龄不足34周，但是胎盘功能已经减退，虽然胎儿还没有成熟，但是可以使用地塞米松促进胎肺成熟，并给予终止妊娠的重度子痫前期患者；控制子痫2h后可以考虑终止妊娠。

1.4 产后处理对于妊娠期高血压疾病患者，在其产后应当密切监测其生命体征，预防产后子痫及出血的发生。

1.5 统计学处理阳性率比较分析采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对这两组采用不同分娩方式的妊娠期高血压病患者按照妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压病以及慢性高血压病并发子痫前期的例数进行分析比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

3 讨论

妊娠期高血压病目前越来越受到人们的关注，其主要是因为这种疾病是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因之一。至今对于妊娠期高血压疾病的病因及发病机制还没有完全阐明，目前普遍认为胎盘病理改变是引起子痫前期、子痫的发病起源。妊娠期高血压疾病患者存在的高危因素主要是：初产妇、孕妇年龄小于18周岁或者是大于40周岁、多胎妊娠、患有妊娠期高血压病史及家族史的患者、平时就具有慢性高血压疾病、慢性肾炎疾病、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、患者由于自身营养不良及低于社会平均生活水平的经济状况这些都与子痫前期、子痫发病的风险加大具有密切的关系。造成子痫前期、子痫的基本病变是由于患者全身小动脉痉挛[2]，而治疗妊娠期高血压疾病的有效措施主要是通过立即对患者进行终止妊娠。妊娠期高血压疾病患者终止妊娠的主要方式有：①引产，这种方法主要适用于患者的病情得到有效控制后，且宫颈条件成熟者。同时在对这类患者的产程中要加强对母儿生命体征的监测，注意病情变化，一旦患者出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状，立即实施剖宫产术，结束分娩；②剖宫产：这种分娩方式主要适用于有产科指征者，患者在不成熟的宫颈条件下，短时间内不能够经阴道自然分娩，引产失败，胎盘功能逐渐减退，或者已经出现胎儿窘迫的患者。在对妊娠期高血压疾病患者选择分娩方式的时候要将保证孕产妇及围产儿的生命安全作为选择的前提，通过患者的具体病情再进行选择分娩方式。患者在产后24h内是最容易发生产后子痫的，最晚也有可能发生在产后10d，所以在患者产后应当积极处理，防止发生产后子痫。

妊娠期高血压病作为常见的一种严重威胁孕产妇生命安全的并发症，它同时也是使胎儿生长受限、造成围产儿死亡及胎儿窘迫的重要原因之一，这种疾病在我国的发病率高达9.4%。我们努力做好各项预防工作，对于妊娠期高血压病的发生和发展的降低具有非常重要的作用。应当建立健全三级妇幼保健网，认真开展围妊娠期保健工作；同时要加强对孕妇及其家属的健康教育，使孕妇及其家属很好的掌握孕期卫生的基础知识，从而自觉到医院进行产前检查；并合理指导孕妇的饮食及休息。从上述三方面入手，对于妊娠期高血压病的发生可以达到有效的控制及监测，这样可以进一步降低孕产妇和围产儿的死亡率。