MRI成像在子宫内膜癌诊断及分期中应用价值

2011-04-03贾爱英

当代医学 2011年25期

贾爱英

子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤之一，它的早期诊断，正确分期，合适的治疗方案对提高患者的生存率起关键作用[1]，本研究通过对25例子宫内膜癌患者术前磁共振检查的回顾性分析并与手术病理结果进行对照以探讨磁共振在子宫内膜癌术前诊断和分期中应用价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2004～2009年我院收治的子宫内膜癌患者中，有25例患者接受磁共振检查，均行手术治疗，25例中，年龄29～82岁，中位年龄56岁，18例已绝经，7例未绝经。

1.2 方法磁共振检查使用Phlips1.5T超导磁共振超导仪，体线圈，所有患者均行TSE序列横断面T1WI、T2WI、冠状面T2WI、矢状面SPIR序列。主要观察内容：（1）子宫形状及大小。（2）子宫内膜情况。（3）子宫肌层变化以及结合带是否完整。（4）子宫颈管内膜信号、宫颈壁信号。

2 结果

2.1 子宫内膜癌MRI表现

子宫内膜癌磁共振表现为子宫内膜弥漫性不规则增厚，子宫腔增宽撑大，T1WI上呈低信号，T2WI上肿瘤呈相对高信号，侵犯肌层时，则T2WI上子宫肌层信号增高，结合带中断，显示不清。轴位T2WI结合矢状位SPAIR技术能清晰显示子宫内膜厚度。

图1 、2 为同一病例T1WI、T2WI加权像，子宫内膜癌Ia期。图3 为子宫内膜癌Ic期图像。图4 为子宫内膜癌Ib期图像。

我们收集的25例病例中，大部分肿瘤T1WI加权像呈低信号（图1）。T2WI加权像肿瘤呈相对高信号（图2），常介于正常内膜与子宫肌层信号之间，侵犯肌层时，则T2WI上子宫肌层信号增高，结合带中断，显示不清(图3)。本组病例T2WI加权像有3例呈均匀高信号，余22例呈不均匀高信号且内膜厚度大于10mm，有15例侵犯肌层T2WI上子宫肌层信号增高，结合带中断，显示不清。1例合并子宫肌瘤及子宫腺肌症（图4）。

2.2 子宫内膜癌MRI分期（表1）

1988年FIGO依据肌层浸润程度将子宫内膜癌I期分为三期，如表1。Ia期（图1、2），Ib期（图4）,Ic期（图3），据文献报道磁共振对子宫内膜癌肌层浸润深度准确性为74%～86%，本组25例病例中准确显示肌层浸润程度23例，准确率为92%。

表1 子宫内膜癌MRI分期（T2WI）

2.3 磁共振评价肌层浸润深度与手术病理结果比较，见表2。

表2 25例子宫内膜癌肌层浸润深度磁共振判断与手术病理结果比较

25例手术治疗者MRI判断肌层浸润深度结果与病理结果符合者23例，其准确率为92%，1例判断过深，1例判断过浅。

2.4 MRI分期与手术分期比较，见表3。

表3 25例子宫内膜癌MRI分期与手术病理分期比较（例）

25例手术者术后病理结果I期22例，II期1例，III期2例，MRI显示I期22例中1例误认为宫颈受累而诊断错误，III期中有2例误判断有直肠和膀胱浸润而定为IV期，各期中总诊断准确率为88%。

3 讨论

3.1 子宫内膜厚度测量是正确诊断的基础。

子宫内膜癌磁共振早期仅表现为子宫内膜弥漫性不规则增厚，子宫腔增大。因此MRI上正确测量子宫内膜厚度是早期诊断子宫内膜癌的基础[2]。绝经前女性子宫内膜厚度随月经周期而改变，在增生早期（月经5～7天）仅1mm～2mm，增生晚期（月经11～14天）达高峰，可达5mm。但一般厚度小于10mm[3]。子宫内膜增厚标准：生育期女性子宫内膜厚度大于10mm，绝经后女性大于或等于5mm。轴位T2WI结合矢状位SPAIR技术能清晰显示子宫内膜厚度。