张进红

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

患者，男，39岁，其母亲、哥哥患有“甲亢”。10年前无明显原因出现颜面部浮肿，到当地一家医院肾内科就诊，诊为“肾病”，开始口服药物1个月（具体不详），无效，之后开始长达10年的间断中医中药治疗，仍无效，且浮肿逐渐加重，出现声音嘶哑，体重较前增加约10kg，遂来我院就诊。查体：T36.2℃ P52次/min，R18次/min，BP100/80mmHg,患者神清，精神萎靡，声音嘶哑，颜面部、眼睑和手皮肤水肿明显，毛发稀疏，眉毛外1/3脱落，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，手脚皮肤呈姜黄色，扪及浅表淋巴结肿大，双侧甲状腺未扪及肿大，心率52次/min，律整，心音低钝，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。甲状腺超声示：双侧甲状腺缩小。甲功：T3＜0.4pmol/L(3.8～7.1 pmol/L),T40.51pmol/L(12～22pmol/L),TSH＞100uIu/ml(0.27～4.2uIu/ml)，甲状腺球蛋白抗体＞4000Iu/ml(0～115Iu/ml)，甲状腺球蛋白0.699ng/ml(1.4～78ng/ml)，甲状腺过氧化物酶＞6000IU/ml,彩超示：大量心包积液，房室沟处最深约39mm,腹腔内可见少量不规则液性暗区，下腹部最深处约3.0cm;双侧胸腔内可探及不规则液性暗区,最深分别为右侧0.5cm、左侧1.8cm，内透声可。入院诊断：原发性甲状腺功能减退症。

1.2 治疗方法

给予左甲状腺腺素钠25ug/次，1次/d，口服；住院第2周增加至50ug/次，1次/d；住院15d上述症状好转出院，其后在门诊逐渐增加至100ug/次，1次/d。

2 结果

约2个月时间患者甲功恢复正常，心包积液和胸腔积液消失。

3 讨论

甲状腺功能减退症是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征[1]。其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。甲低的临床表现多种多样，缺乏特异性，极易出现误诊，临床医务工作者在诊治活动中应加以注意。但是本文患者误诊误治时间如此之长，且出现严重的心血管系统的表现，临床上仍属比较少见。现总结如下：（1）本例患者家族中有明显的“甲亢”病史，而甲亢、甲减都可由于自身免疫性疾患引起，有遗传倾向及家族聚集，故在诊治活动中应加强病史采集和综合分析。本例患者多项自身抗体指标严重异常，也支持自身免疫性甲减的诊断。（2）由于不少患者是因颜面部浮肿就诊肾内科，故肾内科医师应加强对本病的认识，对原因不明的浮肿应排除甲减的可能。（3）另外，甲减早期除甲状腺功能异常外，肝肾功、血常规、尿常规、心电图等常规检查均表现正常，很容易转而就诊于中医科，就像本文中提到的患者在中医科服用中药达10年之久，故中医科医师亦应引起高度重视，最大程度地减少误诊误治的发生。

[1] 张东友,李昌祁,董京林,等.甲减患者血液流变学临床观察[J].当代医学,2009,15(3):77.