张文煜 孙立功 许小峰 赵正香 翟巧芳

脑梗死致残率、病死率较高，如何早期诊断并及时进行救治以降低致残率、病死率是临床实践工作中面临的重大问题。笔者回顾性分析了我院2009年10月～2011年4月收治的74例脑梗死患者CT检查资料，旨在探讨CT在早期脑梗死上的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为74例脑梗死患者，其中男45例，女29例；年龄49～82岁，平均（62.2±7.2）岁；其中合并高血压者48例，合并冠心病者43例，合并高血脂者32例，合并糖尿病者7例。74例患者均起病急，临床症状有语言障碍、昏迷、偏瘫等，且从患者发病至入院进行CT检查时间为3～6h，平均（4.2±0.8）h。

1.2 方法

CT检查所用仪器为GE生产，型号为HiSpeed Dual。检查时以OML为基线，层厚为4～10；管电压为120kV；管电流为150mA、140mA；显示野为25cm，重建方式STD+，矩阵512。所有患者发病24h后均进行CT复查，部分患者做了增强扫描及多平面重组技术（MPR）。

2 结果

74例患者首次CT检查均未见异常，发病24h后再次CT检查均表现有典型脑梗死征象。对首次CT结果重新观察发现，49例患者Willis环周围主要动脉表现有密度增高，其中基底动脉密度增高者8例、大脑前动脉密度增高者5例、大脑中动脉密度增高者36例；同时有30例患者豆状核CT影像出现轮廓模糊；有45例患者有脑岛带征，其中灰白质界限不清者25例。74例患者中CT影像学表现有2种或及以上早期脑梗死征象者共50例，另有15例患者无早期梗死征象。

3 讨论

在急性脑血管疾病中脑梗死占50%以上[1]，是造成患者残疾、死亡的主要疾病之一，如能早期诊断脑梗死并及时进行溶栓，可有效降低其病死率、致残率。脑梗死中最常见的类型为缺血性脑梗死[2]，缺血性脑梗死主要由脑组织局部血管狭窄、血栓形成而出现血流供应不足或中断所致，通常好发于大脑中动脉、基底动脉、椎动脉等[3-4]。在脑梗死后4～6h内，梗死灶处于缺血、水肿阶段，尚未出现脑实质的坏死，因而在CT影像上通常不能观察到特异性梗死改变[5]。但在脑梗死早期CT影像上仍存在一些早期征象，有助于临床诊断。据本研究回顾观察，49例患者Willis环周围主要动脉表现有密度增高，占66.2%。其中基底动脉密度增高者8例，大脑前动脉密度增高者5例，大脑中动脉密度增高者36例，这些患者24h后CT复查均在相应脑区及其周围有脑梗死病灶，这提示我们脑动脉密度增高可能为脑梗死早期CT征象。同时有30例患者豆状核CT影像出现轮廓模糊，占40.5%；有45例患者有脑岛带征，其中灰白质界限不清者25例。这可能与早期豆状核、脑岛的血液供应受到影响有关，并导致了豆状核与周围组织分界不清、灰白质界限不清。本研究观察中还发现15例患者无早期梗死征象，这可能与CT检查时患者局部脑组织血流阻断不完全或影像科医生对脑梗死认识不足、未给予重视有关。

总之，提高脑梗死的早期诊断率是提高临床抢救率、提高其术后生活质量的重要方法。脑动脉密度增高、豆状核轮廓模糊、脑岛带征等CT征象在脑梗死早期诊断上具有重要意义。CT作为最常见的诊断脑梗死的检查方法，检查医生应努力提高自身专业水平，及时总结经验，对可疑脑梗死患者，应密切注意其脑梗死早期征象，并有针对性、有重点地进行扫描，仔细观察其早期改变，以提高脑梗死患者的早期诊断率、改善其预后。

[1] 李明光，邓红琼.法舒地尔治疗急性脑梗死15例疗效观察[J].山东医药，2010，50(31):52-53.

[2] 徐建国，曹治.CT脑灌注成像对早期脑梗死缺血半暗带诊断的初步研究[J].现代医用影像学，2010，15(2):112-114.

[3] 吴大勇，陈芎豆.超急性期脑梗死的早期CT表现（附30例回顾性分析）[J].中国医药指南，2011，9(7):121-122.

[4] 邹翀宇.超急性期脑梗死的CT表现和诊断价值[J].当代医学，2009，15（15）：109-110.

[5] 刘洪涛.121例早期脑梗死的CT诊断[J].临床研究，2011，9(6):212-213.