(湖南省第二人民医院 麻醉科，湖南 长沙 410007)

脑动脉瘤是以血管破裂导致脑珠网膜下腔出血为主要表现的脑血管疾病。其死亡率最高，发病率也日渐增高，现多采用栓塞介入治疗。肺部感染为常见病，病程长，易反复急性发作而加重，该类病人若手术时实施静吸复合麻醉术可加重肺功能损害，导致术后肺部感染，甚至并发呼吸功能衰竭[1-2]。脑动脉瘤患者因急诊较多，术前准备多仓促，尤容易忽略对肺功能的仔细检查。现将湖南省第二人民医院收治的30例脑动脉瘤病人术后肺部感染的发生原因作一分析，以期对加强护理、有效预防有所裨益。

1 资料与方法

1.1 一般资料 脑动脉瘤患者共30例。男23例,女7例，年龄25～72岁。术前神智清醒有指令动作，双侧瞳孔等大2 mm，对光反射灵敏。术前肺功能检查依据通气储量百分比。计算方法：通气储量百分比=[(最大通气量-静息通气量)/最大通气量]×100%。其中:肺功能状态正常者8例(通气储量93%以上)，轻度损害者16例(通气储量86%以上),中度损害者2例(通气储量80%以上)，重复损害4例(通气储量在70%以下)。心电图检查：呈现肺型P波,左右束支传导阻滞3例。

1.2 麻醉方法 术前常规用药，麻醉诱导用咪达唑仑、芬太尼和阿曲库铵插管，麻醉维持用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵及异氟醚，以纯氧行机械通气。

2 监测与结果

2.1 肺部感染 全部病人均行血压、心率、呼吸和血氧饱和度监测。结果：肺功能状态正常8例中无1例感染，轻度损害16例中有5例感染，中度损害2例均发生感染，重度损害4例中2例感染。肺部感染者共9例，感染率为30%。

2.2 并发症 术中急性气道梗塞1例，经充分吸引后纠正；术后并发呼吸衰竭3例，经呼吸机通气支持治疗1～5 d后恢复。

3 预防肺部感染注意事项

通过对30例脑动脉瘤栓塞术病人的观察，可见脑动脉瘤病人术前肺功能状态对术后是否发生肺部感染有很大影响，而仓促手术，忽略对肺功能的仔细检查是导致肺部感染的重要原因之一，为此笔者提出以下几点注意事项。

3.1 必须重视术前准备 肺功能测定有助于判断肺部疾病的严重程度，是判断手术可行性和决定手术范围的主要依据。1)要全面评估病情；2)术前戒烟；3)进行呼吸功能锻炼；4)积极控制肺部感染，缓解支气管痉挛；5)纠正贫血和水、电解质失衡。

3.2 术中要加强呼吸管理 对肺部感染的病人宜采取的措施为：1)避免使用对呼吸和循环明显抑制的药物，避免使用吸入麻醉药物；2)根据动脉血气分析或呼气末二氧化碳分压监测及时调整通气量，防止通气不足或严重过度通气；3)对慢阻肺病人应适当减小吸呼比，以利于二氧化碳充分排出。

3.3 注意术后机械通气支持 术毕拨出气管导管要严格掌握指征，肺部感染较重的病人，可根据血气分析拔出气管导管。本组3例术毕并发急性呼吸衰竭，经呼吸机支持通气治疗1～5 d恢复。肺功能损害严重的病人通过积极治疗，可以减少术后肺部感染的发生。

[1]徐行,蒋大生,王晓庆,等.清金益气汤治疗急性放射性肺炎42例临床观察[J].长春中医药大学学报,2010,26(6):878-879.

[2]梁静.益心舒胶囊对改善慢性阻塞性肺疾病心率变异性的临床研究[J].长春中医药大学学报,2010,26(6):842-843.