谭小红,蒋亚明,钟文娟

(重庆市开县人民医院 405400)

在临床护理工作中,常常发现一些非器质性肠梗阻因灌肠通便达不到效果而手术,给患者带来极大痛苦,甚至终身遗憾。其原因是传统方法通便灌肠,由于肛管短,灌肠时达不到应有的深度,同时由于肛管粗硬,对患者刺激较大,特别是年老体弱者无法承受。作者采用将胃管进行改良代替肛管对1例患者进行灌肠,取得满意效果,现报道如下。

1 病例资料

患者,女,80岁,不解大便5 d,述极度腹胀,CR影像表现:双侧膈下未见游离气体影。中上腹部见多个气液平呈“阶梯样”排列,肠管中度扩张,卧位观察,扩张肠管黏膜皱襞稀疏,且见气过水影。结肠充气,其内见大量致密粪球影。CR诊断印象:低位小肠梗阻、结肠梗阻。遵医嘱常规通便灌肠[1]:用DRG型肛管插入7～10 cm,灌入肥皂水 500 mL,解出稀大便约200 g,患者仍然腹胀;再次将肛管插入15 cm灌入肥皂水500 mL,患者解出稀大便约 300 g,患者诉仍疼痛、腹胀。遵医嘱再用DRG型肛管插入肛门约20 cm,灌入肥皂水500 mL,几乎无大便排出,患者腹胀未得到缓解,医生建议手术治疗。患者拒绝手术。基于此,作者采取改良一次性胃管代替肛管对患者再进行灌肠,患者腹胀逐渐缓解,最后痊愈出院,免于手术的痛苦。

2 操作经过

2.1 改良一次性胃管 使用20号4孔软聚氯乙烯塑料胃管,在胃管前段约10 cm处,再均匀剪开3个大侧孔,改良成20号7孔软聚氯乙烯塑料肛管。

2.2 灌肠方法 首先在患者床上铺上一次性床单,患者取右侧卧位。将改良胃管润滑后缓慢插入患者肛门,直达结肠[2],约80 cm;用低于30 cm的高度灌入肥皂水 500 mL,患者解出稀大便约400 g,未诉特殊不适。再一次将改良胃管插入患者肛门约80 cm,灌入肥皂水500 mL。此时患者已较虚弱,无法下床解大便,患者在床上解出稀大便约300 g,述腹胀减轻,但仍腹胀。休息一会儿后,第3次将改良胃管缓缓插入肛门内,逐渐灌入肥皂水。此时边灌入肥皂水患者边解稀大便约1300 g。患者诉已不再腹胀,为患者擦洗干净后休息复查,无肠梗阻征象,患者痊愈出院。

3 体 会

3.1 肛管的长度有限,灌入的肥皂水只能到达直肠,利用对直肠的刺激来加速排便,效果不佳。肛管较粗、刺激性较大,患者难以接受和配合。而改良后的胃管具有长度比肛管长,材质柔韧、可塑性强的特点,插管阻力小,可通过肠道的弯曲[3],对肠道刺激小,患者能接受,插入肛门后能直达患者的结肠,能让灌入的肥皂水彻底软化稀释粪便,有利于粪便的排出。

3.2 该方法简便易行,插入胃管时要注意轻柔,力度适当,顺其肠道弯度自然进入,能达到结肠最深处,灌入较少量的液体就能达到目的的特点,减少患者因灌肠有腹部不适之感,老年患者容易接受。灌肠后,如生命体征平稳,可直接行结肠镜检查以无创的方法明确诊断[4],尽快确定下一步治疗方案。

3.3 该方法对非器质性肠梗阻或非机械性肠梗阻可以使用[5],若对有些不适宜手术的患者采取手术治疗,容易带来短肠、肠瘘、腹腔内严重感染等并发症[6],如经上述方法不能解决的肠梗阻,要尽早考虑手术治疗。

[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2010:235-260.

[2] 吴先国,陈金源.人体解剖学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2002:107-172.

[3]李爱武.改良肛管排气法治疗脊柱骨折后肠胀气的临床观察[J].当代护士杂志,2009,11(3):78-79.

[4]夏杰,曹杰.23例老年性粪性结肠梗阻手术的临床分析[J].临床医学杂志,2006,26(1):27-28.

[5] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2009:236-292.

[6]黎介寿.改善粘连性小肠梗阻手术的质量[J].中国实用外科杂志,2000,20(8):450-452.