王 琦

(重庆市渝北区人民医院胸外科 401120)

记忆合金环抱接骨板治疗肋骨骨折38例疗效分析

王 琦

(重庆市渝北区人民医院胸外科 401120)

目的探讨记忆合金环抱接骨板在肋骨内固定中的方法、注意事项。方法对收治的38例肋骨骨折患者进行记忆合金环抱接骨板内固定治疗。结果38例患者均治愈出院,胸廓畸形明显改善,无并发症发生。结论记忆合金环抱接骨板治疗肋骨骨折手术操作简单,安全可靠,疗效满意,是一种较先进实用的治疗方法,值得推广应用。

肋骨骨折;内固定器;记忆合金环抱接骨板

骨性胸廓用于支撑和保护胸内脏器并协调参与人的呼吸功能,在胸部钝性损伤中最常见的是肋骨骨折。因肋骨骨折致胸廓完整性受损,常严重影响呼吸功能,疼痛剧烈。因此恢复胸廓完整性,稳定胸廓十分重要[1]。肋骨骨折的手术治疗方法较多,各有其特点[2]。本院于2005年至今采用镍钛记忆合金环抱接骨板治疗肋骨骨折,对于改善呼吸、恢复胸廓完整性、缓解疼痛症状获得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组38例均采用记忆合金环抱接骨板内固定治疗。其中男28例,女10例,年龄17～76岁,平均34岁;车祸致伤23例,跌伤12例,牛角撞伤1例,钝器击伤2例;单侧肋骨骨折28例,双侧肋骨骨折10例;骨折数为2～11根;合并血气胸16例,肺挫伤25例,明显胸壁塌陷畸形7例,伴严重呼吸困难11例,胸壁软化连枷胸8例。

1.2 手术方法 单侧肋骨骨折者取健侧卧位,双侧肋骨骨折者取平卧位,术侧垫高。在气管插管全麻下进行,需开胸手术伴严重胸廓塌陷者只对切口上、下缘附近几根肋骨进行复位固定;不需开胸手术者在胸膜外进行肋骨固定。切口选择可根据所需要固定肋骨部位及数量选用纵切口或斜切口。手术方法:暴露骨折断端后,清除骨折断端间嵌插软组织并剥离两断端骨膜,尽量减少骨膜剥离,其长度与选用接骨板长度相当。如有碎骨块可用可吸收线或丝线捆扎固定,再将骨折复位,根据肋骨大小选用相适宜接骨板,将环抱接骨板放置于0～4℃无菌生理盐水中使其变软,并将环抱接骨板环抱臂张开,放置于骨折两侧,每侧至少应有两个环抱臂,确认骨折复位满意后,用40～45℃生理盐水纱布覆盖接骨板,使接骨板迅速恢复原状,按上述方法依次固定所需固定的肋骨,检查确认骨折复位固定满意后,冲洗并逐层缝合创口。

2 结 果

所有肋骨骨折患者经记忆合金环抱接骨板内固定治疗后,胸壁塌陷所致胸廓畸形均得以满意矫治,因骨折产生的剧烈疼痛症状明显改善,连枷胸消失,呼吸改善。所有患者术后X线摄片显示骨折复位固定满意,记忆合金环抱接骨板无松动、脱落现象。

3 讨 论

3.1 记忆合金环抱接骨板内固定术适应证 (1)肋骨骨折合并胸内脏器损伤需开胸手术者;(2)骨折为多发性并造成胸廓严重变形;(3)连枷胸;(4)骨折明显错位伴剧烈疼痛[3-4]。

3.2 记忆合金环抱接骨板内固定术优点 手术操作简单,术中不需要过多剥离骨膜,不需要螺钉、钢丝等辅助材料,术中不需要钻孔,极大减少了手术创伤,并缩短了手术时间,降低了手术风险。记忆合金环抱接骨板内固定能达到解剖复位;不损伤骨髓腔,对骨折持续性的“合抱力”及骨折两侧多点环抱固定的抗骨折旋转性使骨折固定牢固,能促进骨折端生长,缩短了骨折愈合周期及住院时间[5-6]。记忆合金环抱接骨板具有良好的组织相容性、低分子蜕变性及耐腐蚀性,可在体内长期存留,如无特殊情况,一般可不需二次手术取出。

3.3 手术注意事项 手术进入肌层尽量沿肌纤维走行显露骨折断端,以减轻胸壁损伤。术中尽量减少骨膜剥离,动作轻柔、仔细,尽量避免损伤肋间血管、神经及壁层胸膜,胸膜如已有破损者无需特殊处理,以巾钳复位,应选用与所需固定肋骨大小相适宜的记忆合金环抱接骨板,接骨板位于骨折两侧,每侧至少应有两个环抱臂抱持肋骨,以预防术后接骨板出现松动、移位、脱落现象。手术本身对胸壁有一定损伤,对于严重胸部创伤所致胸廓畸形、反常呼吸及伴有呼吸困难者应以达到稳定胸壁为目的,重点选择所需固定肋骨区域,不可过多地显露肋骨而增加组织损伤[7]。此外肋骨骨折常可合并其他多脏器损伤,伤情复杂抢救不及时可危及生命,因此首先要确保生命安全,不能单纯为手术而手术。必须注意重度肺挫伤导致低氧血症的患者从肋骨骨折手术中获益不大,因此需待肺挫伤好转后再予手术。术中是否安放胸腔闭式引流可根据具体情况而定,一般无需留置引流,如术中发现胸膜有破损应给予放置胸腔闭式引流,术后注意保持引流通畅,注意观察引流液量及性质并结合胸片择期停用闭式引流[8]。

肋骨骨折产生错位并压迫肋间神经可造成长时间胸部疼痛;骨折后因剧烈疼痛常使患者不能有效咳嗽、排痰致肺不张,肺部感染概率增大,反常呼吸致使呼吸困难加重,增大了呼吸窘迫综合征的发生率;肋骨骨折错位可损伤肋间血管及胸内脏器,导致血气胸、肺挫裂伤等严重并发症;骨折致严重胸廓畸形可使肺功能永久丧失,采用记忆合金环抱接骨板治疗肋骨骨折可有效改善上述症状,极大地降低患者因肋骨骨折所产生的并发症,提高患者生活质量,手术操作简单,安全可靠。

[1]马双慰,李向东,何明,等.形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折72例临床观察[J].重庆医学,2009,38(2):1498.

[2]沈祯云,刘丹丹,梁飞,等.肋骨骨折内固定治疗[J].中华外科杂志,1999,7(3):163.

[3]谢骏,粟兰凯,魏小东,等.应用镍钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折67例[J].创伤外科杂志,2006,8(3):265.

[4]廖海浪,杨文彬,王成日,等.形状记忆合金环抱器治疗肋骨骨折的临床评价[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(8):685-686.

[5]肖接承,华菲,朱江,等.镍钛合金环抱器肋骨内固定在合并连枷胸的多发伤的救治中的应用价值[J].中国急救医学,2007,27(9):806-808.

[6]徐俊昌,陈建庭,陈万军,等.记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折[J].中国修复重建外科杂志,2007,21(3):314-316.

[7]Yamamoto L,Schroeder C,Morley D,et al.Thoracic trauma:the deadly dozen[J].Crit Care Nurs Q,2005,28(1):22-40.

[8]Zhang S,wang P,Li H,et al.Treatment of fractures of proximal radius with Ni-Ti shape memory alloy embracing[J].Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi,2006,20(3):272-275.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.04.035

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1671-8348(2011)04-0384-02

2010-03-02

2010-08-20)

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