齐景伟,李 冬

（长春市中心医院,吉林 长春 130061）

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）是指肺内直径≤3cm的类圆形实性病灶,无肺不张、肺炎、不伴有肺门淋巴结肿大;当肺内有其他病变时,能区分出该结节。SPN常在无症状的病人接受常规X线和CT检查时发现,文献报道,其中半数会发现恶性病变[1]。故对临床初检发现的SPN,正确判断其组织学良恶性极为重要。近年来,国内外对应用18F-FDGPET/CT诊断SPN关注较多[2,3]。本研究采用前瞻性临床对照研究方法对76例SPN患者进行了全身PET/CT显像检查,初步探讨PET/CT在SPN早期定性诊断及鉴别诊断方面的应用价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料 本组76例SPN患者均经病理诊断或临床追踪证实病变性质。其中男性53例,女性23例,年龄41-83岁,平均 56.4±15.6岁。76例SPN中,肺恶性肿瘤49例,其中原发性肺癌37例,肺转移癌12例;肺良性肿瘤27例,其中肺结核12例,肺脓肿7例,球形肺炎3例,炎性假瘤 3例,错构瘤2例。

1.2 方法 采用美国通用电器医疗仪器公司Disc overy ST PET-CT一体机。患者于检查前禁食4-6 h,常规检测空腹血糖浓度,（血糖浓度控制在7.0 mmol/l）,安静避光、平卧15min后注射示踪剂10-15mci,静脉注射后继续静卧40-60min。用螺旋CT透射扫描,扫描锁骨区、腋窝、双肺野。早期显像于静脉注射FDG后50min进行,延迟显像于注射后2 h。PET发射扫描采用2D扫描,图像重建采用有序子集最大期望值法（OS-EM）,利用CT透射扫描数据对PET图像进行衰减校正（CTAC）,把校正后的PET图像与CT图像进行融合,同时测定相应部位的CT值与PET的SUV值。

1.3 图像分析及数据处理 兴趣区（ROI）半定量分析:在放射性浓聚灶显示最清楚的层面上勾画ROI。测定早期与延迟显像每个病灶SUV值。然后计算SUV变化率[SUV变化率=（SUV延迟-SUV早期）/SUV早期×100%]。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.5对数据进行统计学处理,应用 χ2检验对3种检查方法的准确性进行统计学比较;判断恶性病变组和良性病变组之间SUV变化率的差异性用t检验处理。

2 结果

2.1 本组76例SPN中,CT单独诊断正确59例,误诊17例,误诊率22.4%。PET单独诊断正确62例,误诊14例,误诊率18.4%。CT和PET单独诊断敏感性、特异性和准确性分别为 84.9%、76.4%、77.6%;93.2%、65.6%、81.6%。CT和 PET协同诊断正确71例,误诊5例,误诊率6.6%,其诊断敏感性、特异性和准确性分别为97.7%、72.2%、93.4%。CT和PET协同诊断与CT、PET单独诊断的准确性比较具有显著统计学差异（P＜0.05）（见表1）。

表1 3种检查方法的准确性比较

2.2 恶性结节组与良性结节组病灶早期与延迟显像SUV值及SUV变化率结果比较见表2。恶性结节组患者早期SUV（4.62±1.67）,延迟显像为（6.41±1.99）,SUV变化率为（43.43±5.16）%;良性结节组患者早期SUV（2.67±1.17）,延迟显像为（3.05±1.86）,SUV变化率为（14.55±4.02）%,差异具有显著统计学意义（t=22.93,P＜0.05）。

表2 良恶性组早期和延迟显像SUV及△SUV比较

3 讨论

3.1 PET/CT诊断SPN的准确性分析

按照目前国际推荐的标准确定诊断后,约50%SPN患者术后病理证实为良性结节,故寻找准确而敏感的检查方法、减少治疗决策中的失误极为重要[4]。国外大量文献[5]表明PET/CT对肺部SPN定性及鉴别诊断方面有很好的效能。其诊断敏感度、特异性、准确率分别为97%、82%、92%。本研究证实,PET/CT诊断孤立性肺结节准确性高,其诊断敏感性、特异性和准确性分别为97.7%、72.2%、93.4%,与国外研究结果相近似。

3.2 PET/CT诊断SPN的局限性分析

本研究发现,PET/CT诊断孤立性肺结节的特异性仅74.2%,故此方法存在一定的假阳性,如活动期炎症灶、肉芽肿脓肿、结核和某些真菌病等。造成假阳性和假阴性的可能原因有:①SUV值受许多因素影响。②结节直径大小影响结果准确性。③高血糖症导致恶性结节的FDG摄取率降低,造成假阴性。④由于恶性组织葡萄糖-6-磷酸活性低于良性组织,导致正常细胞和肿瘤细胞在FDG摄取时间上存在差异,出现假阴性。已经证明采取延迟扫描、双期扫描可以更好的区别SPN的良恶性。

3.3 双时相PET/CT显像在SPN鉴别诊断中的应用

PET/CT显像可通过观察SPN内FDG摄取量而确定其性质,恶性肿瘤FDG摄取量明显高于正常组织和良性病变,故其在SPN诊断中起重要作用。肿瘤细胞恶性程度与18F-FDG高摄取一致,并在细胞内持久增高,而炎症局部葡萄糖代谢较恶性肿瘤细胞低,对葡萄糖的利用随时间减少,延迟显像SUV较早期显像无明显降低,对鉴别肺部良恶性病灶有十分重要的价值[6]。国内潘博等[7]的研究结果亦表明:常规PET肺癌显像多在FDG注射50～60min后进行,而此时大多数恶性病灶对FDG的摄取尚未达到高峰。恶性结节对FDG的摄取随时间延长而增加,而良性结节随时间延迟对FDG摄取无明显变化。其研究结果显示:肺癌组患者的SUV变化率为16.97%,明显高于良性病变组16.97%,且两组患者之间的SUV变化率之间有明显差异。

本研究结果显示,将恶性结节延迟显像与早期显像进行比较,FDG摄取明显增加,SUV变化率为（38.74±5.16）%,高于良性病变组（14.23±4.02）%。两组患者之间的SUV变化率之间有统计学意义。国外有学者[8]对141例肺结节患者进行双时相检查,结果表明该方法可明显提高PET/CT诊断肺结节的准确性,双时相与单时间点诊断的灵敏度分别为95.7%和88.3%,准确性分别为92.7%和86.5%。说明延迟显像提高了诊断SPN的灵敏度、特异性,能更好地发现并鉴别SPN的良恶性。

[1]Dider L,WalterW,Thomas F,et al.Staging ofNon-Small-Cell Lung Cancerwith Integrated Positron-Emission Tomography and Computed Tomography[J].N ENGLMED,2003,348（25）:2500.

[2]田嘉禾,主编.正电子发射体层显像（PET）图谱[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002.277-290.

[3]Goo JM,Im JG,Do KH,et al.Pulmonary tuberculoses a evaluated by meansof FDG PET:fingings in 10cases[J].Radiology,2000,216:117.

[4]方 雷,汪世存.18FDG-PET在肺癌诊断中的应用价值[J].临床肺科杂志,2009,14（2）:210.

[5]Dewan NA,ShehanCJ,Reeb SD,etal.Likelihoodofmalignancy in asolitary p ulmonary nodule[J].Chest,1997,112:416.

[6]梁颖慈,唐安戊,徐浩.18F-FDG PET延迟显像鉴别诊断原发性肺癌[J].中华核医学杂志,2004,24（1）:27.

[7]潘 博,汪世存,方 雷等.18-氟-脱氧葡萄糖PET/CT双时相显像在孤立肺结节中的诊断价值[J].中国临床保健杂志,2009,12（1）:23.

[8]Hickeson M,Zhuang HM,Chacko T,et al.Superiority of dual versus single time point FDG PET imaging in the assessment of pulmonary nodules（Abstract）[J].JNuc lMed,2002,43（Suppl）:155.