刘春玲

（驻马店市中心医院,河南驻马店 463000）

盆腔炎性疾病是女性上生殖道炎症引起的一组疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎[1]。该类疾病严重时可蔓延至盆腔腹膜、子宫及子宫颈旁组织,最终导致器官组织变硬,活动不灵,特别是输卵管失去柔软蠕动的生理功能,变得僵硬、扭曲,管腔完全阻塞,终将无法医治。临床研究发现,盆腔炎性疾病除与上述病原体直接侵害有关,还与免疫功能紊乱有关。T淋巴细胞是正常机体免疫功能最重要的一大细胞群,各亚群的功能和数量发生异常时,就会导致病理变化,诱发盆腔炎性疾病2]。为此,我院对85例盆腔炎性疾病患者治疗前T淋巴细胞亚群进行检测,以探讨盆腔炎性疾病与T淋巴细胞亚群的相关性,为临床有效治疗该病提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年12月至2009年12月来我院门诊及住院的盆腔炎性相关疾病患者84例为观察组,其中门诊54例,住院30例;年龄 22-47岁,平均（33.80±6.45）岁;病程1-8年,平均（4.67±1.51）年;所有患者均有下腹部持续性疼痛及发热病史,阴道内有灼热感及脓性白带,宫颈或者宫体举痛,且白细胞计数＞11×109/L,中性粒细胞＞80%。1.2 诊断标准 参照《妇产科学》[3]第7版进行诊断,①最低标准:宫颈举痛或者子宫压痛或者附件区压痛;②附加标准:发热,体温超过38.3℃,宫颈或者阴道存在异常脓性分泌物,对其进行阴道涂片可见大量白细胞,且红细胞沉降率显著升高,血C-反应蛋白显著升高,实验室检查证实其为宫颈淋病奈瑟菌或者衣原体阳性;③非特异性标准:子宫内膜活检证实其为子宫内膜炎,阴道超声显示出输卵管增粗或者存在积液。

1.3 治疗方法 常规应用光谱抗生素,考虑厌氧菌感染的情况,或者阴道宫颈分泌物涂片查病原体,对患者进行有针对性的个体化治疗,以7d为一个疗效。同时辅以活血化瘀,清热解毒,缓急止痛为原则的中药。

1.4 观测指标 T淋巴细胞亚群检测方法:采用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶法进行测定（APAAP）,其操作方法严格按照试剂盒说明书进行,试剂盒由北京军事医学科学院提供。评价指标:对盆腔炎性疾病患者T淋巴细胞亚群失衡发生率、治疗效果和孕产次与T淋巴细胞失衡的关系进行探讨,同时对两组T淋巴细胞亚群变化进行分析。

1.5 统计方法 采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析,计数资料采用 χ2检验,计量资料采用 t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T淋巴细胞亚群异常的分布特征 在所研究的84例盆腔炎性疾病患者中,T淋巴细胞亚群失衡62例,所占百分比为73.81%。在T淋巴细胞亚群失衡的62例患者中,48例患者出现CD4+/CD8+值异常,所占百分比为57.14%。说明盆腔炎性疾病患者存在T淋巴细胞亚群功能紊乱,以CD4+/CD8+值异常常见。

2.2 孕产次与T淋巴细胞失衡的关系 异常组患者孕产≤1次患者所占百分比明显低于正常组患者,异常组患者孕产=2次及孕产≥3次所占百分比明显高于正常组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 孕产次与T淋巴细胞失衡的关系 （例,%）

2.3 两组T淋巴细胞亚群变化比较 与正常组比较,异常组患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值显著下降,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;异常组患者经7 d治疗后,患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值显著升高,与治疗前比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表2。

表2 两组T淋巴细胞亚群变化比较 （%）

2.4 T淋巴细胞亚群异常患者总体临床疗效 治疗的总体疗效参照曹泽毅编写的《中华妇产科学》[4]进行判断,痊愈:腹痛消失,白带、体温恢复正常,妇科检查以及B超检查盆腔包快消失;有效:腹痛消失或者减轻,体温、白带正常或者接近正常,妇科检查机B超检测盆腔包快缩小;无效:治疗前后患者的症状、体征无任何明显变化。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。本组T淋巴细胞亚群异常患者经治疗后痊愈39例,有效19例,无效4例,其总有效率为93.55%。

3 讨论

盆腔炎性疾病是妇科的常见病、难治病,有缠绵不愈、易于复发的特点,且发病率有逐年增高的趋势,是国内外妇科疾病治疗中的一大难题[5]。为此本文对盆腔炎性疾病的危害、诊断、治疗进行分析,同时探讨T淋巴细胞亚群的变化。

3.1 盆腔炎性疾病与不孕 部分盆腔炎性疾病感染者处于亚临床表现或者隐匿状态,使诊断困难,并且不能得到及时、有效的治疗,增加不孕的危险性[6]。首先炎症经子宫内膜向上蔓延,致使输卵管内膜肿胀、间质充血、水肿及大量多核白细胞浸润,终将引起输卵管管腔粘连闭塞或者伞端闭塞,导致不孕[7];其次盆腔炎症可破坏卵巢功能,使激素分泌紊乱,影响排卵,使卵泡不能正常发育成熟或者破裂也可造成不孕;再次盆腔炎性疾病患者其阴道分泌物增多,使阴道内酸碱失去平衡,同时稀释精液,影响精子活力导致不孕。

3.2 盆腔炎性疾病诊断 盆腔炎性疾病的临床表现各异,因此其诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查而定,是一个综合评定的过程。本文通过采用最低标准、附加标准及特异性标准来对盆腔炎性疾病进行综合的评定。同时有条件的医院对患者进行微生物学检查,积极寻找致病微生物,以期为抗生素的选择提供依据。

3.3 T淋巴细胞亚群变化与盆腔炎性疾病关系

CD4+细胞是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞,主要表达于辅助T（Th）细胞,是Th细胞TCR识别抗原的供受体,与MHCⅡ类分子的非多肽区结合,参与Th细胞TCR识别抗原的信号转导。CD8+是T淋巴细胞的一个亚群,在特异性免疫反应中起着识别和呈递抗原的重要作用,其表面含有两种特异性分子,一类为T细胞受体,一类为MHCⅡ类分子,该类分子与CD4+等其他免疫细胞的MHCⅠ分子结合,从而识别其他免疫细胞表面结合的抗原物质。当机体内CD4+细胞减少,CD4+/CD8+细胞比值下降,表明淋巴细胞增殖合成能力下降,导致细胞免疫功能低下,失去平衡;细胞因子和T细胞数量功能恢复后,使机体免疫达到平衡,使CD4+细胞增多,CD4+/CD8+细胞比值上升[8]。本文研究证实,当发生盆腔炎性疾病时,T淋巴细胞亚群发生变化,对患者进行治疗后T细胞数量功能得以恢复,使机体重新达到平衡。

3.4 盆腔炎性疾病的治疗 西医的治疗目的在于消除症状、体征,防止后遗症发生。临床上主要采用抗生素进行治疗,及时正确的抗生素治疗可消除病原体,改善其临床症状和体征,减少后遗症,所以一经诊断,应立即治疗。中医认为,盆腔炎性疾病属“带下病”、“小腹痛” 、“瘕”、“不孕”的范畴,为外邪入侵,瘀积胞中,以致冲任脏腑功能失调,气机不利,经络受阻而导致腰膝腹痛、带下、痛经等[9]。为此本文辅以活血化瘀,清热解毒,缓急止痛为原则的中药对盆腔炎性疾病进行治疗,其总有效率为93.55%,效果显著。

综上所述,T淋巴细胞亚群的变化与女性盆腔炎性疾病密切相关,临床治疗该病时应调节机体免疫功能,促进患者早日康复。

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