陈晓军,汪晓华

（温州医学院附属乐清市人民医院检验科,浙江乐清 325600）

肾功能损害作为高血压、糖尿病的严重并发症,早期发现、诊断、治疗对于高血压、糖尿病的患者具有重要临床意义。近年来,胱抑素C（Cys C）作为评价肾功能早期损害的一个灵敏指标[1],日益得到关注和应用。60岁以上老年人血清胱抑素C水平的升高,除了高血压、糖尿病等引起的早期肾损伤外,还与老年人肾小球数量的减少而的导致肾脏滤过面积减少以及肾小球滤过功能逐渐衰退有关。本研究旨在通过比较60岁以上老年人血清胱抑素C水平与60岁以下人群血清胱抑素C水平,以及60岁以上有高血压、糖尿病病史的老年人血清胱抑素C水平,探讨年龄因素对于胱抑素C水平的影响,使胱抑素C在诊断高血压、糖尿病病人早期肾损伤方面得到正确的应用,减少误诊的发生。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年3月到2009年12月之间本院体检中心、内分泌科、心内科60岁以下无高血压、糖尿病及其他病史的健康人员120例,平均年龄49±7.6;60岁以上无高血压、糖尿病及其他病史的健康老年人120例,平均年龄67±5.7;60岁以上有高血压或糖尿病病史及无肾病病史的老年人120例,平均年龄69±6.2。

1.2 检测方法 严格按要求清晨空腹抽取3ml血液,2 h内分离血清,贮存于-20℃冰箱,检测前于室温下混匀。血清Cys C检测采用乳胶颗粒增强免疫透射比浊分析法（PETIA）,试剂由温州维日康生物科技有限公司提供。

1.3 质量控制 测定标本前用标准液进行5点定标后测定质控品2份,测定结果在允许范围内。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行相关统计分析,所有计量资料以均数±标准差表示,组间差异用方差分析,均数间两两比较用 t检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 健康人员60岁以下组与60岁以上组血清Cys C水平比较 60岁以下无高血压、糖尿病及其他病史的健康人员Cys C浓度为0.84±0.31;60岁以上无高血压、糖尿病及其他病史的健康老年人血清 Cys C浓度为 1.01±0.37;两组比较 P＜0.05,差异有统计学意义,表明血清Cys C随着年龄的增长水平有所增加,年龄对于Cys C水平会产生影响,对于应用血清Cys C判断肾功能损害时要考虑患者的年龄情况。

2.2 胱抑素C对于60岁以上人群高血压、糖尿病患者肾损伤的诊断意义60岁以上有高血压或糖尿病病史及无肾病病史的老年人血清胱抑素C浓度为1.05±0.40,比对照一（0.84±0.31））明显升高,具有显著的统计学差异（P＜0.05）,而与对照组二（1.01±0.37）相比,差异尚无统计学意义 P＞0.05,见表1。证明60岁以上高血压、糖尿病而无肾病病史的患者血清胱抑素C水平相对于60岁以下的健康人员显著增高,而与同年龄段的无糖尿病或高血压的健康人员相比则增高不明显,表明年龄因素会对血清胱抑素C水平产生影响,在临床判断60岁以上高血压、糖尿病患者肾功能损害情况时要考虑年龄因素的影响。

表1 各组人群Cys c浓度

3 讨论

胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂,也被称为γ-微量蛋白及γ-后球蛋白,广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中,是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质[2]。人的CysC基因片段位于20号染色体上,编码Cys C的基因属于看家基因,可在人体内几乎所有的有核细胞恒定持续地转录与表达,且无组织学特异性。机体内Cys C的产生相当恒定,可经肾小球自由滤过,在近曲小管被重吸收并完全代谢,肾脏是清除循环中Cys C的唯一器官[2]。同时血清Cys C浓度不受溶血、脂血、炎症、性别等因素干扰[3],比 Urea、Scr、β2-微球蛋白和CCr等指标具有更高的特异性和准确性,更能较早反映肾小球的损伤程度,是早期诊断肾小球滤过功能受损的敏感指标,同时对肾功能进展恶化的判断也有重要临床意义[4,5]。肾功能的损害是高血压、糖尿病患者严重的并发症,其中慢性微血管并发症,是糖尿病患者的主要死因之一,有超过30%的患者发展为肾功能衰竭及需要肾透析,相关专家认为,与其他指标相比,Cys C检出糖尿病肾病的灵敏度为40%,特异性为100%,因此有必要在诊断糖尿病而无证据有肾病患者中定期检测Cys C浓度变化以观察其与糖尿病微血管病变的关系;而高血压病通过引起良性小动脉肾硬化而导致高血压慢性肾损害,在良性小动脉肾硬化出现临床症状以前,常规血液及尿液检查都正常的情况下,需要通过应用比较灵敏的检查手段去检测早期肾损害,而Cys C作为肾功能损伤的敏感指标,具有重要的临床意义。但是由于老年人肾小球数量的减少、肾脏滤过面积减少、肾小球滤过功能逐渐衰退也会对Cys C浓度产生影响,本文的研究发现血清Cys C浓度与年龄有关,60岁以上健康人员比60岁以下明显增高,其浓度分别为1.01±0.37、0.84±0.31,差异具有统计学意义（P＜0.05）。而60岁以上患有糖尿病或高血压而无肾病病史的患者血清Cys C水平达到1.05±0.40,相对于60岁以下健康人员有明显升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）,而与60岁以上健康人员相比虽然有升高,但是差异尚无统计学意义P＞0.05,说明了在未损伤肾的糖尿病、高血压病人里轻微的升高并不是肾损伤引起,而是年龄的影响,监测这一人群的Cys C变化才是早期肾功能损伤的指征。

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