张国云,周春宇,刘晓岚

（中国医科大学附属第四医院放射治疗科,辽宁沈阳 110032）

肺癌的发病率和死亡率在全球有上升趋势,在我国北京、上海、天津等发达城市和一些工业城市,肺癌已列常见恶性肿瘤的首位[1]。放疗作为一种有效的局部治疗手段,在肺癌患者中的临床应用越来越广泛,对于放疗疗效的监测,主要依据影像学变化和肿瘤标记物变化进行评估。本文通过检测肿瘤标记物CEA、NSE、CYFRA21-1水平在非小细胞肺癌放疗前后的变化来探讨其临床意义。

1 对象与方法

1.1 对象 2006年10月至2009年12月在我科放疗的经病理确诊的58例非小细胞肺癌（NSCLC）患者,男42例,女16例,中位年龄62岁。其中22例行胸部原发灶放疗,12例为肺癌骨转移,行骨转移灶放疗,24例为肺癌脑转移,行全脑放疗。

1.2 放疗方案 胸部放疗患者行常规分割放射治疗,每周5次,每次照射剂量2Gy,总剂量65-70Gy。骨转移患者每次照射剂量3 Gy,每周5次,总剂量30Gy。脑转移患者每次照射剂量2 Gy,每周5次,总剂量40-50Gy。

1.3 监测及评估指标 所有患者均于放疗前后采血标本进行化验,应用电化学发光法测定肿瘤标记物CEA、NSE、CYFRA21-1水平的变化。（参考值:CEA ＜3.3 ng/ml、NSE ＜16.3 ng/m l、CYFRA 21-1 ＜3.3 ng/m l）。

1.4 统计方法 所有数据均不符合正态分布,故采用中位数（范围）表示,并用SPSS17.0软件包对数据进行Wilcoxon秩检验,以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

所有患者放疗后复查影像学均提示放疗有效（包括肿瘤缩小及无明显变化即PR+SD）。22例胸部放疗患者放疗后血清CEA、NSE、CYFRA21-1水平较放疗前降低（P分别为0.046,0.003,0.002）,12例骨转移患者放疗后血清CEA、NSE、CYFRA21-1水平较放疗前降低（P分别为0.05,0.015,0.017）,24例肺癌脑转移患者放疗前后血清 CEA、NSE、CYFRA21-1水平无统计学差异（P＞0.05）。见表1、2、3 。

表1 22例胸部放疗前后各指标水平的变化

表2 12例骨转移放疗前后各指标水平的变化

表3 24例脑转移放疗前后各指标水平的变化

3 讨论

肿瘤标记物对肺癌的诊断、疗效分析、复发监测和预后判定等都有很大帮助。自1965年Gold和Freeman在结肠组织中发现CEA以来,它被广泛地应用于实体瘤的监测。CEA在肺癌中阳性率约为40%-80%,在肺腺癌中明显升高,并与肿瘤转移和复发有关,NSE与小细胞肺癌密切相关,在NSCLC中阳性率仅0%-30%,CYFRA21-1在肺癌中阳性率为52%-60%,是目前检测肺鳞癌最佳的标记物[2-4]。通过对CEA水平的动态监测来反应肺癌的治疗效果已经得到公认[2、4、5]。本文选用临床上较常用的CEA、NSE、CYFRA21-1三项指标来探讨其在NSCLC放疗前后的变化及其对判断放疗效果的价值,文中22例胸部放疗患者及12例骨转移患者放疗后肿瘤标记物均较放疗前下降,24例脑转移癌患者放疗后肿瘤标记物无明显变化。马虎、柏玉举等研究发现,联合监测血清CEA、CA 125及VEGF对评估中晚期NSCLC的放疗疗效,观察患者病情动态变化有一定的参考价值[6]。本文所得结论与该研究所得结论一致。对脑转移与血清肿瘤标记物的关系及脑转移放疗后肿瘤标记物变化能否评价放疗疗效,目前文献罕见报道,本文脑转移癌放疗后较放疗前无显著变化,考虑其原因与血脑屏障存在有关,而肿瘤标记物均为大分子物质（CEA分子量约为200 kD,NSE分子量约为78 kD,CYFRA21-1分子量40-68 kD）,不能或仅能在血脑屏障破坏后能够释放入血,故初步得出结论不能用肿瘤标记物来评价肺癌脑转移患者的放疗疗效,但还有待进一步研究探讨。综上,我们认为,肿瘤标记物与影像学检查有较好的一致性,血清 CEA、CYFRA21-1、NSE水平可以用于非小细胞肺癌胸部放疗及骨转移放疗后的疗效评价。由于本文病例数较少,所得结论尚需进一步探讨。

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[6]马 虎,柏玉举,李 宁,等.联合监测血清VEGF、CA125和CEA对41例中晚期肺癌患者三维适形放疗疗效评估价值[J].重庆医学,2001,39:430.