于晓霞

牙根折裂冠修复临床分析

于晓霞

中西医结合口腔医学；牙科学；冠修复

冠修复用于完全覆盖受损的牙齿或为其“戴牙套”。除了能够加固受损的牙齿外，冠修复可用于改善损坏牙齿的外观、形状或排列。冠修复还能放在人工种植体的顶部，使其有一个类似牙齿的形状以及有利于功能的结构。陶瓷或瓷制牙冠能够与你牙齿的自然颜色相吻合。其它材料还包括黄金与金属合金、丙烯酸与陶瓷。这些合金通常比陶瓷更坚固，可以推荐使用于后部的牙齿。因为粘接到金属外壳上的陶瓷不仅坚固而且漂亮，所以也被广泛使用。冠修复对于保存患者牙体组织具有重要的作用，但由于修复后患者的牙齿力学性能及解剖形态均发生了改变，在某些因素的作用下，可能导致患者的牙根硬组织出现完全或不完全的折裂。本文对40例的患牙进行分析，现将有关情况汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取我院2008年至2010年6月我科诊治的冠修复后发生牙根折裂患者40例临床资料。所有患者经病史回顾、临床检查确诊为冠修复伴牙根折裂。

1.2 资料收集患者的年龄、性别、牙位、冠修复后出现牙根折的时间、冠修复前的牙体情况、牙髓情况、咬合情况进行检查登记。

1.3 统计分析采用SPSS 12.0统计软件对各组数据进行分析。

2 结果

2.1 病例分析本组共有患者40例，其中男性22例，女性18 例。年龄段分析20岁以下1例，20～30岁5例，31～40岁10例，41～50岁15例，51岁以上9例。

2.2 牙位分布近中根8例、远中根2例；近中根4 例、远中根1例；近颊根7 例、远颊根3例、腭侧根4例颊侧根5例、腭侧根2例；前磨牙4 例。根折类型22例为根纵折，18 例为根横折。

2.3 修复体类型分析金属冠修复 14例，烤瓷冠修复11例，金属桥基牙6例，烤瓷桥9例。牙髓治疗情况：牙髓治疗后患牙32例，其中根管治疗13例，干髓术18例，塑化治疗1例。活髓牙8例，其中6例为桥基牙。修复后折裂时间的分析：1年内6例，3年内11例，5年内16例，10年内7例。

2.4 口腔不良习惯1例紧咬牙，1例磨牙症；9例患者有突然咀嚼硬物史；29例患者无任何主观不适症状。

3 讨论

牙齿根折的病因学研究较多，目前资料表明牙外伤、创伤性力、医源性操作以及牙根发育性及病理性因素均可以导致牙根出现折裂。大量研究认为根折为多因素综合作用的结果，力因素在其中更为重要。

国内外学者对牙齿生物力学研究的结果证实牙齿硬组织中牙本质的抗拉强度为抗压强度的1/6，这表明硬组织的抗压能力远高于抗拉能力。但当牙齿进行了牙髓治疗后，其抗力性能则显著性下降，Wu等[1]对尖牙及下颌前磨牙牙根预备前后的抗折力比较研究发现前磨牙、尖牙根管预备后，其牙根的抗折力比预备前分别降低30%、2%。本组活髓牙冠修复后出现牙根折裂的比例较低，40例患牙仅8例活髓牙，表明牙髓活性的保存有利于牙体力学性能的维持，是牙根抗折裂的前提。

本组资料同时显示 8例活髓牙患牙中 6 例为桥基牙，这提示修复设计中，对基牙应力的设计不当可增加根折的风险[2]。本组对修复时间与牙根折裂的关系的分析提示随着修复时间的延长出现牙根折裂的比例将逐渐增大，也从另一个方面证实了长期的不当应力对根折具有重要的不利影响。因此不管固定桥还是单冠设计时均需要充分考虑咬合的恢复和应力的作用，尤其是对于牙髓活性丧失的患牙更需要采取降低咬合、减数、减径的方法以降低修复后根折的发生概率。

对于牙根折裂的患者有较大比例未出现明显的主观不适反应，但临床检查可以发现根周区的破坏。本组40例患者中仅2 例患者有不良口腔习惯，9 例患者有突然咀嚼硬物史，多数患者仅有轻微的不适反应，因而对于根折早期的发现有利于对其保存治疗。

[1] W uMK, van derSluis LW, WesselinkPR. Com parisonofm andibularpremolars andcanines w ith respectto the irre sistancetoverticalrootfracture[J]. JDent,2004,32(4)：265.

[2] Aquilino SA, Cap lan DJ. Relationshipbetw eencrownplace ment and thesurvival of endodonticallytreatedteeth[J].JProsthetDent,2002,87(3)：256.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.07.111

1672-2779（2011）-07-0143-01

（本文校对：杨建宇

2011-01-24）

辽宁省大连大化集团医院口腔科（大连116031）