邓东安，侯明晓，侯传举，方敏华，朱洪玉，朱鲜阳，吉 哲

（沈阳军区总医院先心内科，辽宁 沈阳 110016）

超声心动图（TTE）观察肺动脉狭窄或闭锁的先天性心脏病重建右心室流出道（Right ventricular outlet tract，RVOT）跨肺动脉瓣环补片加宽导致肺动脉瓣返流，影响手术效果的研究有过一些报道。但应用TTE对合并肺动脉狭窄或闭锁的先天性心脏病患者采用0.1mm厚的膨体聚四氟乙烯（Gore-Tex）片作肺动脉单瓣重建RVOT的早期临床效果观察未见报道。本文将我院2002年6月～2010年3月应用TTE对75例应用Gore-Tex片作肺动脉瓣单瓣重建ROVT的早期临床效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

住院手术患者75例，男42例，女33例；年龄6个月～35岁[（5.1±5.3）岁]。 75 例患者术前心电图（ECG）检查示：73 例右心室肥厚（RVH），其中2例合并完全右束支传导阻滞（CRBBB），2 例合并不完全右束支传导阻滞（IRRBB），3 例合并右房大（RAH），1例左心室肥厚（LVH），1例左、右心室肥厚（LVH+RVH）伴ST段轻度改变。胸部X线检查示：心胸比值0.42～0.76。体表超声心动图（TTE）示左室舒张末期容积指数 0.28～0.62ml/m2，右心室射血分数（RVEF）0.52～0.71，左心室射血分数（LVEF）0.53～0.85；心血管造影示肺动脉血氧饱和度 0.60～0.89，McGoon比值 1.25～2.5， 肺动脉指数（PAI）151.00～303.06mm2/m2。

1.2 仪器

使用日本东芝6000型，飞利浦IE33型经胸体表彩色多普勒超声诊断仪（TTE）探头频率为2.5～3.75MHz。

1.3 方法

外科采用自体心包片加宽肺动脉切口，用0.1mm厚的Gore-Tex片作单瓣的Dacron血管片加宽右心室切口。手术前75例患者均作TTE常规检查，TTE主要探查切面胸骨旁左室长轴切面、大动脉短轴切面及四腔心切面、剑突下四腔心及右室流出道长轴切面，主要测量左室舒张末期容积，记录体表面积，求出左室舒张末期容积指数，测量RVEF和LVEF；TTE探查切面为胸骨旁大动脉短轴切面，观察Gore-Tex片单瓣的运动形式，有无狭窄（PS）及关闭不全（PI），有无血栓附着及其它并发症。

2 结果

本组术后早期（1个月内）75例患者采用0.1mm厚的Gore-Tex片作肺动脉单瓣重建RVOT，62例（82.6%）单瓣运动功能正常，13例（17.33%）单瓣固定在开放状态。75例均无发现血栓附着；72例（97.3%）无肺动脉单瓣狭窄，3例（3%）轻度单瓣狭窄 ；21 例（28%） PI（轻度），5 例（6.7%） PI（中度）。术后LVEF 0.56～0.85与术前LVEF相比差别不显著（P>0.05），RVEF 0.51～0.73与术前 RVEF相比差别不显著（P>0.05）。

3 讨论

复杂先心病往往合并重度肺动脉瓣狭窄、发育不良或闭锁，已往外科修复采用跨瓣环补片加宽RVOT，这种传统的修复已有近50年的历史，这种修复方法在解除RVOT狭窄的同时，术后超声心动图检查残余较多的PI。我院的超声资料表示，单纯自体心包跨瓣环补片加宽RVOT，术后早期就存在轻至中度的PI，而长期的PI可导致右心室容量及压力负荷增加，最终导致术后心律失常，运动耐力下降和心力衰竭。Oechslin等[1]报道60例法洛四联症合并肺动脉高度狭窄患者再次手术的原因，13例（21.67%）因严重PI而再次手术治疗。Faidutti等[2]报道37例法洛四联症患者再次手术的原因，7例（18.9%）因PI。为了改善手术效果，所以本文采用带单瓣补片重建ROVT，能有效的减少PI，取得较理想的早期效果。1993年，Yamagishi等[3]最先应用膨体聚四氟乙烯片作单瓣行RVOT加宽，用超声观察32个月，65%单瓣活动良好，35%的单瓣固定在开放状态。Turrentine等[4]报道采用0.1mm厚的膨体聚四氟乙烯片作单瓣重建RVOT，TTE平均随访5年，右心室功能良好，仅有轻度PI。本组病例术后1个月内TTE检查未发现RVOT狭窄，62例（82.6%）单瓣运动良好，13例（17.33%）单瓣固定在开放状态；21例（28%）PI呈轻度，5例（6.7%）中度PI；72 例（97.3%）单瓣无狭窄；3例（3%）单瓣轻度狭窄；75 例单瓣未见血栓形成。右心室收缩功能和左心室收缩功能均正常。

用TTE观察单瓣运动状态，常常选用胸骨旁大动脉短轴切面及剑突下右室流出道切面，在这两个切面可以清楚显示右室流出道的全貌。TTE对复杂心血管畸形合并严重肺动脉狭窄或闭锁应用Gore-Tex补片重建ROVT早期监测单瓣有无再狭窄，有无单瓣的血栓，有无瓣膜返流的发生，单瓣活动状态，右室收缩功能、左室收缩功能状态及术后并发症有重要的临床价值及意义。

[1]Oechslin EN,Harrison DA,Harris L,et al.Reoperation in adults with repair of tetralogy of Fallat:indication and outcomes[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1999,118(2):245-251.

[2]Faidutti B,Christenson JT,Beghetti M,et al.How to diminish reoperation rates initial repair of tetralogy of Fallot?[J]Ann Thorac Surg,2002,73(1):96-101.

[3]Yamagishi M,Kurosawa H,Nomura K,et al.Fan-shaped expanded polytetrafluoroethylene valve in the pulmonary position[J].J Cardiovasc Surg(Torino),2002,43(6):779-786.

[4]Turrentine MW,Mc Canthy RP,Vijay,et al.PTEE monocusp Valve reconstruction of the right ventricular outflow tract[J].Ann Thorac Surg,2002,73(3):871-880.