朱俊华

(张家港市南丰镇医院 江苏张家港 215628)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例计72个指、趾甲外露(部分为多趾、指甲缺失)。均为外伤后新鲜创面,其中42例就诊时趾、指甲仅少许组织相连,伤处消毒清创后拔除;30例就诊时趾、指甲已缺失。伴甲床裂伤20例,同时合并指或趾骨骨折12例。所有病例无明显的软组织缺损及血供障碍。

1.2 治疗方法

所有病例均按创伤创面予以彻底清创,合并骨折的根据骨折类型予以注射针头、克氏针内固定或选择指骨板外固定。有皮肤或甲床裂伤的予以缝合,甲床缝合后确保无趾、指骨外露。然后将准备的明胶海绵折叠、修剪成需要覆盖的甲床形状、大小基本一致的片状待用。甲床创面清创缝合后将修剪待用的明胶海绵覆盖,适当加压等明胶海绵与甲床凝固后外用纱布包扎。2～3d后去除明胶海绵外面的纱布,检查明胶海绵与甲床凝固牢靠,局部有无积液。若有积液则予以积液处敞开引流更换敷料。如无积液则无需纱布覆盖,局部不再特殊处理。覆盖的明胶海绵在伤后2～3周甲床创面愈合后将自行脱落。

1.3 治疗结果

本组病例中仅有1例在术后第3天打开敷料时发现明胶海绵与甲床之间有积液,予以局部引流、换药愈合。其余均在2～3周不等的时间内,覆盖的明胶海绵在甲床创面愈合后自行脱落。

2 治疗体会

2.1 明胶海绵覆盖外露的甲床,止血效果可靠

明胶海绵属胶原物质,用于血管破损处可堵塞血液外流,促进血栓形成,加速局部血液凝固,此外,明胶海绵的局部压迫作用使出血停止,明胶海绵可促使血小板破裂,释放出凝血激活酶,加速凝血,明胶海绵可留在体内,经酶的作用而被人体消化吸收,无全身性毒副作用。经观察使用明胶海绵覆盖外露的甲床后创面较凡士林等油纱布覆盖的伤口出血明显减少,未发生创面出血淋湿纱布需要更换敷料的现象。

2.2 明胶海绵覆盖外露的甲床,创面感染发生率低

明胶海绵是一种无菌、无热原能被人体组织所吸收的止血剂。可任其留在人体内不必取出,自然消化。其主要成分:胶原蛋白含量,蛋白质含量。我们认为可能是明胶海绵与人体组织相容性好,组织反应性小,相应发生感染的机会减少。其次因无需反复换药减少了创面多次污染有关。本组仅有1例发生局部积液,考虑与当时压迫时间短有关,未发生明显的化脓性感染。

由于使用明胶海绵覆盖甲床一般不需要换药,减少医务人员劳动的同时,减少了患者因更换敷料引起的剧烈疼痛,患者乐于接受。

总之该方法操作简单,费用小,效果确切,利于临床使用推广。