王军臣 帕提姑·阿布都热西提 杨莉

(1.新疆喀什地区第一人民医院; 2.新疆喀什市人民医院 新疆喀什 844000)

毒蜘蛛蛰伤18例临床分析

王军臣1帕提姑·阿布都热西提2杨莉1

(1.新疆喀什地区第一人民医院; 2.新疆喀什市人民医院 新疆喀什 844000)

毒蜘蛛蛰伤是临床急症之一,毒蜘蛛毒素成份复杂,主要含有珠毒溶血素,神经毒素和组织毒素。近年来毒蜘蛛蛰伤的发病人数逐渐增多,给患者带来了较大痛苦和经济损失,但我区报道较少。蛰伤人群多为当地农民,还有少数为城镇居民,以维吾尔族人群为主,现将我院2006年6月至2009年10月18例毒蜘蛛蛰伤病例分析报道如下。

毒蜘蛛蛰伤 临床分析

1 临床资料

1.1 一般资料

患者18例,年龄16～50岁,男性11例,女性7例,维族16例,汉族2例,农民15例、居民3例,蛰伤的多发生在晚上及中午。蛰伤后大部分2h内急忙就诊,入院时均常规检查、肝功、肾功、离子、血常规、心电图等。

1.2 临床表现

1.2.1 局部表观 伤口局部有剧烈针刺样疼涌,可见直径约1～2cm青紫区,周围发红,部分可见2个点状牙印,多有皮疹轻度水肿,未见水泡或组织坏死病变。

1.2.2 全身症状 患者出现持续剧烈的胸腹部、腰部及四肢肌肉痛促使病人就医的主要症状。患者全身不适,表情痛苦,情绪激动,大喊大叫,多数病人伴有不同程度的出汗、恶心、呕吐、头痛、头晕、流涎、气促、气短、呼吸困难、口唇发绀、烦躁、神志不清、血压下降、少尿或无尿。

1.2.3 辅助检查 白细胞计数和中性粒细胞计数明显升高,轻中度肝肾功能损害,表现为谷草转氨酶升高,血尿素氮和血肌酐升高,心电图表现为心动过速或过缓。

1.3 治疗措施

(1)先对患者进行初步评估,内容包括蛰伤的部位,患者是否过敏、生命体征的变化,血压是否＜90/60mmHg(12/8Kpa)或高血压患者血压在原血压基础上明显下降,脉博(≤60次/m in或≥100次/ m in),呼吸(≤9次/m in/或≥44次/m in),神智是否清楚。

(2)局部处理。有可见伤口并且患者疼痛剧烈者,可用0.5%盐酸利多卡因10m L加地塞米松注射液5mg,在伤口周围作深部皮下封闭或临床用冰袋外敷以减轻局部疼痛,蛰伤在2h以内就诊者,可用止血;带结扎伤肢近侧约10cm处并常规消毒、局部麻醉蛰伤处,“+”字形切开,反复用生理盐水及双氧水冲洗伤口后,再用75 %乙醇将蛇药片研磨调匀后敷于咬伤处,每日2～3次,或用拔火罐方法将伤口内的毒素吸出。

(3)全身治疗。静点肾上腺皮质激素,地塞米松10～30mg不等加入5%葡萄糖液静滴,10%葡萄糖酸钙注射液及维生素C注射液,同时给予利尿、镇静止痛、抗感染、吸氧、补液(包括能量合剂)等处理。口服抗组织胺药及10片蛇药片,每6小时1次。

(4)如发生急性肾功能衰竭,应积极给予透析处理,肝功能损害多较轻,随中毒症状缓解而自行恢复,但应密切观察肝功能变化情况。

2 结果

18例患者全部治愈出院,疗程1～9d,患者治疗效果好,无不良反应和并发症发生。

3 讨论

(1)在我国毒性较强的蜘蛛有扑鸟蜘蛛、红螫蛛、螫氏长尾蛛、穴居狼蛛及间斑寇蛛(黑寡妇),而在新疆我区毒性较强的蜘蛛主要有穴居狼蛛及黑寡妇。毒蜘蛛有一对毒牙(上颚),刺破人体皮肤后,毒液经毒牙侵入人体而引起中毒。黑寡妇多在低矮植物丛接近地面处活动,其身上长着褐色短毛,指头大小。因为此种蜘蛛雌雄交配后,雌性蜘蛛吃掉雄性蜘蛛,所以称为黑寡妇。毒液的主要成份是一种神经性毒蛋白、对运动神经有麻痹作用,并产生极痛的感觉,如头痛、腹痛、全身肌肉酸痛、头晕、流涎、乏力、抽搐、心率增快及昏迷等。

(2)毒蜘蛛蛰伤人季节多发生在6～9月份之间,这与毒蜘蛛的繁殖期有关,毒蜘蛛在繁殖期攻击性较强,其毒液的毒性是非繁殖期的3倍。①毒蜘蛛蛰伤的临床表现和危害程度及病情长短不但与其毒性有关,也与患者年龄和身体素质有关,轻者表现为疼痛和一般过敏反应,重者为出现呼吸困难、休克、肾衰甚至死亡。②局部治疗的目的防止毒素扩散,被毒蜘蛛蛰伤后,如果伤口在四肢,应马上在伤口上端扎上布带或止血带,以免毒液扩散,避免止血带结扎时间过长,影响动脉回流,引起肢体缺血坏死,时间不超过1h为宜。咬伤处切开冲洗或拔火罐的目的是排出咬伤处的毒液。全身治疗的目的是镇静止痛、抗感染、吸氧、补液、减轻全身症状和局部反应。③毒蜘蛛蛰伤的患者只要及时就医,其治疗效果满意,所以野外工作一定要扎紧裤腿,不要在田间地头午休。本组18例患者经住院治疗后全部治愈出院,且无不良反应和后遗症,治疗效果满意。

[1]陈世铭,高连水.急性中毒的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,1996:11～15.

[2]张秀林,殷玉婷.蜂毒免疫疗法治疗蜂蛰伤的研究态势[J].中国药学刊,2003,21:673～674.

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