刘丽莉，张鸿婷，左军，姜艳辉，田源，运锋

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;3.哈尔滨市妇幼保健院，黑龙江 哈尔滨 150026)

心率变异性(HRV)是指逐次心搏间期的微小差异。它产生于自主神经系统对心脏窦房结的调节控制，使得心搏间期一般存在几十毫秒的差异和波动。慢性心力衰竭(CHF)是一种预后不良的心血管疾病。一直以来，人们不断寻求有效的治疗慢性CHF的新措施［1－2］。

1 中医中药

1.1 口服中药对心力衰竭心力变异性的影响

徐燕等［3］对充血性心力衰竭患者进行随机对照分析，两组患者均接受强心、利尿、扩血管为主的基础治疗，中药组加服坎离煎汤剂。结果显示，中药组除SDNN5与对照组相比无显著性差异外(P＞0.05)，其余HRV各指标均明显高于西药对照组(P＜0.05或P＜0.01)。说明坎离煎在提高心衰患者心率变异性方面有着独特的疗效。

曹洪欣等［4］观察，参白汤能明显提高病人缩小的HRV指标。

1.2 中药注射剂对心力衰竭心率变异性的影响

近年来，中药注射剂对CHF心率变异性影响的研究主要集中在益气养阴剂和活血剂方面。代三红［5］观察了生脉及丹参注射液对冠心病心力衰竭患者心率变异性影响，作者将75例患者随机分为两组。两组均采用西医综合疗法，根据病情给予洋地黄类正性肌力药、利尿剂、吸氧、维持水电解质平衡、卧床休息等。治疗组则加用生脉注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL(糖尿病者加0.9%氯化钠注射液250mL)中静脉滴注，每日1次;丹参注射液100mL静脉滴注，每日1次，14天为1个疗程。结果，治疗组总有效率为93.3%，对照组为76.67%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。可见生脉及丹参注射液能改善气阴两虚挟瘀型冠心病心衰患者自主神经受损程度，从而改善预后，降低猝死的危险性。李氏等人［6］则单纯观察参麦注射液对慢性充血性心力衰竭心率变异性的影响。发现:1)参麦组治疗后24小时5分钟平均正常RR间期标准差(SDANN)、24小时相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、24小时正常相邻 RR间期之差大于50ms的心搏数所占百分比(PNN50)、低频成分(LF)、中频成分(MF)、高频成分(HF)、总功率谱(TP)较治疗前均显著升高(P均＜0.01)，LF/HF显著降低(P＜0.01)。2)对照组治疗后 SDANN、RMSSD、PNN50、LF、MF、HF、TP较治疗前均显著升高(P 均 ＜0.05)，LF/HF显著降低(P＜0.05)。3)治疗后参麦组与对照组比较 SDANN、RMSSD、PNN50、LF、MF、HF、TP 均显著升高(P 均 ＜0.05)，LF/HF显著降低(P ＜0.05)。可见常规强心、利尿、扩血管治疗可改善心功能，提高CHF患者的HRV;而参麦加常规抗心衰治疗在改善CHF患者心功能的同时，改善HRV更显著，且能改善自主神经平衡性，改善预后。对于糖尿病心衰患者，李氏等［7］在采用常规治疗基础上加以参麦注射液。结果，两组总有效率分别为88.2%和68%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)，参麦治疗组心率变异率明显升高。参麦注射液辅助治疗糖尿病合并心衰疗效显著，能改善心率变异率，无明显不良反应。

1.3 中成药对心力衰竭心率变异性的影响

目前广泛应用于临床的中成药如:稳心颗粒、参松养心胶囊对慢性心力衰竭心率变异性均有良性作用。李刚等［8］观察了稳心颗粒对充血性心力衰竭患者自主神经功能的影响。他们在标准治疗基础上加用稳心颗粒9g，每日3次，疗程8周，发现稳心颗粒明显增加了HRV时域及频域指标(P＜0.05或P＜0.01)。证明稳心颗粒对CHF患者心脏自主神经功能具有有益作用。参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心率变异性亦有有益影响。康琪等［9］记录了心脏收缩功能不全患者服用参松养心胶囊前后4周动态心电图、SDNN［所有窦性心搏 R－R(NN)间期的标准差］、rMSSD(相邻NN间期差值的均方根)、心率变异性三角指数，比较服用参松养心胶囊前后以上指标的变化情况。结果显示，68例患者服用参松养心胶囊4周后心率变异性指数SDNN、rMSSD、三角指数均有明显变化(P＜0.05)，差异有统计学意义。证实参松养心胶囊可改善心脏收缩功能不全患者的心率变异性指标。

坎离煎是根据张伯臾教授治疗心力衰竭经验方加减而成，其对心肾阳虚型心衰患者的心率变异性作用明显。徐燕［10］将心肾阳虚心衰患者随机分为中药坎离煎组和西药对照组，两组相比 ，前者心率变异时域指标有明显改善，治疗后中药治疗组中反映交感神经张力指标除SDNN5(P ＞0.05)外 ，SDNN(P ＜0.05)、SDANN(P＜0.05)以及反映迷走神经张力指标之rMSSD(P ＜0.01)、PNN50(P ＜0.05)均明显高于西药对照组。说明温阳益气法可以提高心衰患者的心率变异性，从而可以改善心衰患者的预后。刘氏［11］等则在西药常规治疗的基础上加用康达心口服液治疗CHF患者。结果显示，CHF患者 HRV(SDNN，SDANN)较正常对照组降低，差异显著(P＜0.05或0.01)。中西医结合治疗后，CHF患者HRV(SDNN，SDANN)较治疗前明显提高，差异显著(P＜0.05)，各指标接近正常值，差异不显著(P＞0.05)。与西药常规治疗组比较HRV(SDANN，SDNNIU)提高明显，差异十分显著(P＜0.01)。提示CHF患者HRV部分指标变化可作为判定CHF严重程度的参考指标，而康达心口服液可提高CHF患者HRV。

综上所述，心率变异性是心力衰竭患者自主神经功能评价的有效手段，它能够预测CHF预后并评定药物疗效，因此有待进一步开发与研究。

［1］沈雁，曹洪欣，周景华，等.温阳活血化痰法对心力衰竭大鼠心功能及肿瘤坏死因子－α表达的影响［J］.中医药学报，2011，39(2):18－21.

［2］潘宇，刘东方.护心胶囊治疗老年慢性心力衰竭的临床研究［J］.中医药学报，2011，39(2):116－118.

［3］徐燕，桑珍.坎离煎对心肾阳虚心衰患者心率变异性的影响［J］.辽宁中医杂志，2001，28(10):583.

［4］曹洪欣，郭书文，朱海燕.参白汤对室性心律失常病人HRV的变化的影响［J］.中医药信息，1998，15(4):32.

［5］代三红.生脉及丹参注射液对冠心病心力衰竭患者心率变异性影响的临床观察［J］.湖北中医杂志，2010，32(8):13－14.

［6］李庆海，吕安清，张芳，等.参麦注射液对慢性充血性心力衰竭病人HRV的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2000，7(5):273－275.

［7］李松鹤，谢化东，胡柱佳.参麦注射液对糖尿病合并心力衰竭患者的疗效及心率变异率的影响［J］.井冈山学院学报:自然科学版，2006，27(6):120－121.

［8］李刚，李杰，贺涛，等.稳心颗粒对充血性心力衰竭患者心率变异性的影响［J］.中国药业，2008，17(2):50－51.

［9］康琪，潘红.参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心率变异性影响的临床观察［J］.中国当代医药，2011，18(3):29－30.

［10］徐燕，桑珍.坎离煎对心肾阳虚型心衰患者心率变异性的影响［J］.辽宁中医杂志，2001，28(10):583－584.

［11］刘革命，宋莉娟，马成富.康达心口服液对慢性心力衰竭患者心率变异性的影响［J］.吉林中医药，2004，24(2):16－18.