张晓辉，邵宏君

(河北省青龙满族自治县中医院，河北 秦皇岛 066500)

骨性关节炎是一种慢性关节病，其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，且在关节边缘有骨赘形成，临床上治疗多以非甾体抗炎药等缓解症状，但不能延缓病变发展。笔者根据多年经验，在常规治疗基础上，加服自拟刺宁方联合玻璃酸钠注射液关节腔注射治疗本病，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年1月至2010年1月膝关节骨性关节炎患者100例，随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男32例，女28例;年龄46～66岁，平均52.6岁。中医证候分类为肾虚髓亏30例，表现为关节隐隐作痛、腰膝酸软、腰腿不利、俯仰转侧不利，伴有头晕、耳鸣、耳聋、目眩、舌淡红、苔薄白，脉细;阳虚寒凝20例，表现为肢体关节疼痛、重着、屈伸不利，随天气变化加重、昼轻夜重、遇寒痛增、得热稍减，舌淡，苔白，脉沉细缓;瘀血阻滞10例，表现为关节刺痛、痛处固定、关节畸形、活动不利、腰弯背驼，面色晦暗、唇舌紫暗、脉沉或细涩[1]。对照组40例，其中男16例，女24例;年龄42～71岁，平均55.6岁。两组患者性别、年龄、生命体征等方面差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

根据1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]，骨性关节炎是由于年老体衰、骨失滋养、气血失凋所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛、活动受限为主症，且具有以下特点:初起膝关节隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化时加重，反复缠绵不愈;起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年;局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声，严重者可见肌肉萎缩、关节畸形;X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成;查血沉、抗“O”、黏蛋白、类风湿因子等与风湿痹痹相鉴别。

1.2.2 现代医学诊断标准

根据美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准[2]，下列7项中具备3项者可作出诊断:年龄不低于50岁;晨僵小于30 min;关节活动时有骨响声;膝部检查示骨性肥大;有骨压痛;无明显滑膜升温;放射学检查有骨赘形成。

1.3 治疗与观察方法

对照组予以保护关节治疗，在避免过度负重活动或损伤基础上给予非甾体抗炎药口服，并静脉输注骨肽注射液10 mL，每日1次;治疗组在对照组基础上加服自拟中药刺宁方，联合玻璃酸钠注射液关节腔注射。刺宁方由熟地20 g，鸡血藤15 g，骨碎补9 g，肉苁蓉 9 g，羊藿叶 9 g，莱菔子 6 g，广地龙 30 g，白芍 15 g，牛膝 30 g，甘草10 g组方。水煎，每次30 min，取汁100 mL，煎2次，共取汁200 mL，2剂混合后分2次温服，每日1剂。肾虚髓亏者加木瓜、鹿角胶，阳虚寒凝者加附子、杜仲，瘀血阻滞者加乳香、没药。选择髌骨上外侧为穿刺点，行膝关节穿刺，证实在关节腔内，予玻璃酸钠注射液(25 mg/支，日本生化学工业株式会社高工厂)25 mg，加1%利多卡因注射液1 mL混合后注入(如关节腔内有积液，先抽出液体，若液体浑浊则需慎用)，每周1次，5次为1疗程。两组患者均治疗6周，观察疼痛、肿胀、关节功能等缓解情况。

1.4 疗效评定

治愈:关节疼痛消失，活动功能恢复正常，实验室检查结果正常;好转:关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转;未愈:关节疼痛及肿胀无变[1]。以前两者合计为总有效。

1.5 统计学处理

采用 χ2检验。

2 结果

治疗组60例中，治愈40例，好转16例，未愈4例，总有效率为93.33%;对照组40例中，治愈22例，好转10例，未愈8例，总有效率为80.00%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

3 讨论

膝关节骨性关节炎也称退行性膝关节病，其病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主，临床表现有膝关节疼痛，反复肿胀，多处压痛，活动中、轻度受限，可有摩擦感或听到摩擦音，有时可有关节积液，关节积液多时浮髌试验可为阳性[3]，后期可出现关节畸形。

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”“筋痹”范畴，肝肾亏损是其发生的根本原因。患者年老体衰，肝肾精血不足或过劳，致肝血不足则血不养筋，筋失血之滋润，则筋虚无力;肾精亏损则精不养骨，骨髓不充，局部劳损瘀阻，或兼风寒湿侵袭，日久则致经络凝滞，气血痹阻而发为骨痹、筋痹。综观本病之因，肝肾精血不足为本，寒湿外袭、经络阻滞为标，属本虚标实之证。《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至，合而为痹也，……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，肾虚骨痿。”故临床治疗应本着扶正祛邪的原则，以补益肝肾、强筋壮骨、散寒除湿、活血通络为法。笔者在多年临床工作中应用自拟“刺宁方”治疗本病，取得较好疗效。方中熟地补血益精，滋阴填髓;鸡血藤补血活血，舒筋通络;骨碎补补肾强骨，续伤止痛;肉苁蓉补肾阳，益精血，用于腰膝酸软，筋骨无力;羊藿叶补肾阳，强筋骨，祛风湿;莱菔子降气化痰[4];广地龙息风，通络，主治关节痹痛，肢体麻木;白芍缓急止痛，用于四肢挛痛，血虚萎黄;牛膝补肝肾，强腰膝，壮筋骨，并为引经之用。诸药合用，共奏益肾养精、强筋壮骨、活血通络。

现代医学研究认为，膝关节骨性关节炎病因有关节软骨磨损或透明质酸(HA)合成减少。关节组织及滑液中的透明质酸主要由滑膜A细胞和单核吞噬细胞的细胞膜合成，属酸性黏多糖，具有高度亲水性，透明质酸溶液具有高度黏弹性。正常人自20岁以后透明质酸合成功能逐渐减弱，降低了对关节的机械保护作用、分子屏障作用、滑膜细胞和胶原纤维支架的支持和保护作用，削弱了对痛觉感受器膜的稳定和抑制作用。关节腔内注射透明质酸，可以帮助恢复滑液及关节组织基质的黏弹性，重建透明质酸对关节组织的保护作用，缓解滑膜炎症，减轻软骨破坏和改善关节功能[3]。

经多年临床研究证明，自拟刺宁方联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎，具有良好的效果，方法简单、疗效肯定，患者痛苦小，可明显缩短病程，迅速止痛，值得临床推广使用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [M].南京:南京大学出版社，1994:48.

[2]倪家骧，樊碧发，薛善善.临床疼痛治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社，2003:170.

[3]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2000:2127－2131.

[4]刘时觉.中医教程新编[M].北京:人民卫生出版社，2004:154.