付相建，杨光华，湛 平

(中国人民解放军第324医院中医肿瘤科，重庆 400020)

患者，男，90岁，因“反复咳嗽、痰中带血2年，加重1周”以“右下肺腺癌”于2010年11月10日入院。2月前曾行右下肺病灶适形放射治疗，既往有“冠心病、胆囊息肉、膀胱结石手术”病史，无药物过敏史。体格检查示生命体征正常，体型偏瘦，中度贫血貌，右下肺呼吸音低，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心尖区可闻及收缩期Ⅱ级杂音、无传导。门诊胸部CT示右下肺门影增大，右下肺斑片状高密度影，右侧胸腔少量积液。入院后予100 mg注射用核糖核酸Ⅱ(吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，规格为50 mg/支，批号为091009)加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，输入约10 mL后，患者突然出现面色苍白、烦躁不安、大汗淋漓，诉心慌、胸闷不适，继之出现神志丧失、呼之不应，血压64/35 mm Hg。立即停止滴注核糖核酸Ⅱ，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5 mg，静脉注射地塞米松磷酸钠10 mg，盐酸多巴胺80 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，吸氧4 L/min，约3 min后患者清醒，诉口干不适。急查肝功能、心肌酶谱、肌钙蛋白T均示正常，血清葡萄糖9.0 mmol/L，血清尿素氮 12.6 mmol/L，血清肌酐 140 μmol/L;血常规示白细胞 4.5×109/L，血红蛋白 74 g/L，中性粒细胞84.2%，淋巴细胞9.1%，单核细胞6.7%，血小板129×109/L;床旁心电图示窦性心律不齐，ST-T变异。据血压调整多巴胺滴速，继续补液扩容等治疗，4 h后患者生命体征平稳，停用多巴胺，多功能心电监护示心率 81～84次/min，呼吸 16～20次/min，血压130～140/55～70 mm Hg，血氧饱和度98%以上。经抗炎、止血治疗2周后出院。

讨论:核糖核酸Ⅱ是从健康牛胰腺中提取的核糖核酸，辅料为甘露醇，具有提高机体细胞免疫功能和抑瘤作用，临床广泛用于肿

瘤、乙型病毒性肝炎的辅助治疗和免疫功能低下引起的各种疾病。由于该药是从牛胰腺中提取的生物制剂，具有一定的抗原性，临床上也有其引起过敏反应的报道[1-2]，主要表现为头昏、恶心、胸闷、心悸、荨麻疹等，而引起过敏性休克罕见。过敏性休克是由特异性过敏原引起的以急性循环衰竭为主的速发型全身性变态反应，起病急、进展快，具有很强的不可预知性，绝大多数为首次用药，少数为两次或多次用药后出现[3]。该患者既往多次在本科室住院并使用核糖核酸Ⅱ，均无不良反应发生，此次住院首日用药，之前未输用其他任何液体，经辅助检查和临床观察，可排除心源性休克和感染中毒性休克的可能，故考虑为核糖核酸Ⅱ所致过敏性休克。此病例提示，使用核糖核酸Ⅱ前需详细了解患者过敏史，用药过程中加强巡视、密切观察，若患者感觉不适，需高度警惕过敏反应的发生并及时处理，一旦出现过敏性休克，必须争分夺秒、就地抢救。肾上腺素为首选的抢救药物，可立即皮下注射0.5～1 mg，病情严重者可静脉给药并重复应用。其他抢救药品还有肾上腺皮质激素、抗组胺药、血管活性药物等，必要时可采取气管插管、气管切开、胸外心脏按摩等措施。

[1]项丹珠，潘晓云，方秀容，等.核糖核酸注射液引起过敏反应[J].药物不良反应杂志，2002，4(4):251.

[2]刘燕南，黄美雄.核糖核酸Ⅱ静脉滴注致过敏性休克[J].药物不良反应杂志，2006，8(8):301.

[3]任华丽，王学艳，张 曼，等.药物引起过敏性休克病例文献分析[J].河北医药，2010，32(9):1 150-1 152.