马彩虹 武彦舒

（榆林市第二医院药剂科，陕西 榆林 719000）

1 病例

患者，男，59岁，因间断腹痛、纳差2年、恶心、呕吐1周到医院就诊。

患者于2年前因饮食不当出现腹胀、纳差，于我院查胃镜示：反流性食管炎；萎缩性胃炎；十二指肠球炎。口服“胃药”（具体不详）后，症状有所缓解。一周前，患者因受凉后出现发热、恶心、食欲差，自以“上感”口服药物（具体不详）治疗，效果不佳，今患者乏力明显，故急来我院以“慢性胃炎，上呼吸道感染”收住院，自发病以来，纳差，夜眠差，小便色黄，大便干燥。

既往无药物过敏史，有慢性胃炎10年。体格检查：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压100/80 mmHg。神志清楚，精神差，营养差。全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹和出血点。五官未见异常。颈软，双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软。脊柱四肢未见异常，未引出病理性神经反射。心电图检查：窦性心动过速，ST段未见异常。头颅CT示：椎-基底动脉供血不足。X线胸片正常。脂质：甘油三酯2.57 mmol/L、血糖（-）。肝功：谷丙转氨酶55 u/L、总胆红素58.00 μmol/L、直接胆红素 31.95 μmol/L、间接胆红素 26.05μmol/L。尿液分析：红细胞 38.30/μL、白细胞 31.80/μL、尿糖（-）。血常规正常。

诊断：幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）相关性胃炎，椎-基底动脉供血不足，上呼吸道感染，高脂血症。

住院后给予抑酸（奥美拉唑钠）、保肝（甘草酸二铵）、抗炎（头孢呋辛钠）、改善循环（血塞通）等对症治疗，用药两周后治疗效果良好，加用改善微循环的奥扎格雷钠注射液80 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL，用药2天后，发现患者出现心悸，心电图检查：心律失常，ST段抬高；全身皮肤出现散在皮疹，经皮肤科医生会诊，疑由奥扎格雷钠注射液引起，于是停用本品，并口服地氯雷他定片5 mg，qd，加外用益康倍松乳膏，一日一次，2天后药疹消失；心悸症状消失，心电图检查：窦性心动过速，ST段未见异常。

2 讨论

奥扎格雷钠注射液化学名称为反式-3-[4-（1H-咪唑基-1-甲基）苯基]-2-丙烯酸钠，分子式为C13H11N2O2Na，分子量为250.23，规格为2 mL∶40 mg/支。奥扎格雷钠注射液适用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍，改善蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛收缩和并发脑缺血症状。奥扎格雷钠注射液为血栓烷A2(TXA2)合成酶抑制剂，能阻碍前列腺素H2（PGH2）生成TXA2，使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞。内皮细胞用以合成PGI2，从而改善TXA2与前列腺素PGI2的平衡异常。理论上能抑制血小板的聚集和扩张血管作用。

奥扎格雷钠注射液能改善脑血栓急性期的运动障碍，改善脑缺血时能量代谢异常。本品静脉滴注后，半衰期为（1.22±0.44）h，血药浓度可测到停药后3 h，停药24 h几乎全部药物经尿排出体外。代谢物基本无药理活性。动物实验未发现本品有蓄积性和毒性。其不良反应主要有血液系统（出血倾向）；消化系统（恶心、呕吐、腹泻、胀满感）；变态反应症状（荨麻疹、皮疹）；循环系统（心律失常、血压下降）；其他（头痛、发烧、血小板减少等）[1-2]。但本例不良反应既出现心律失常又有皮疹较罕见。

以上不良反应提醒临床一线的医务人员，在给患者使用奥扎格雷钠注射液时，应详细询问患者有无同类药物使用史、不良反应史以及药物过敏史；并嘱患者在用药期间密切注意有无上述或类似上述不良反应发生；一旦发生应立即停药，正确处理，确保患者用药安全。

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011.

[2]陈灏珠.实用内科学（上册）[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009.