冯家昌

浙江省绍兴市人民医院（浙江绍兴312000）

外感高热常见于西医流行性感冒、病毒性感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、急性支气管炎、肺部感染等，表现为高热畏寒，有汗或无汗，头痛鼻塞，咳嗽咽痛，全身酸痛等。笔者近期采用解表清热利尿饮配合西药治疗外感高热76例，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 152例为2008年4月-2010年8月浙江省绍兴市人民医院门诊及住院患者，体温 39．1～40．5℃，按文献［1-2］诊断标准，西医诊为上呼吸道感染，中医辨证属外感风热，随机分为两组。治疗组76例，男性40例，女性36例；年龄10～74岁，平均（42．61±2．54）岁。对照组 76 例，男性 42 例，女性 34 例；年龄12～78 岁，平均（43．80±2．31）岁。 两组资料差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组采用抗病毒西药、抗生素及对症治疗；治疗组在此基础上加服自拟解表清热利尿饮：淡豆豉 10g，荆芥10g，薄荷 5g（后下），蝉蜕 5g，金银花 20g，连翘 10g，黄芩 10g，生石膏30g，车前草30g，鸭跖草 30g，芦根 30g。兼咳嗽明显加桔梗、杏仁，痰黄加瓜蒌皮、冬瓜子，咽喉疼痛明显加板蓝根、大青叶，纳少加山楂、神曲，口干而渴加天花粉、葛根，大便不通加生大黄。每日1剂，水煎取汁分3次服。给药5d后评定疗效。

1．3 观察内容 观察患者发热畏寒、咳嗽鼻塞、咽痛乏力等变化状况；记录发热时间、程度、开始退热时间及有效维持时间；血、尿、便常规及X线诊查状况。

1．4 疗效标准 参照文献［3-4］制定。痊愈：体温恢复正常，自觉症状和体征消失，理化检查结果恢复正常。显效：体温下降接近正常，自觉症状和体征大部分消失，理化检查结果接近正常。有效：体温下降但有反复，自觉症状和体征部分消失，理化检查结果比治疗前有改善。无效：发热不退，自觉症状无改善或加重，体征无明显改善，理化检查结果无改变。

1．5 统计学处理 应用SPSS 17．0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用χ2检验t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组；治疗组退热时间（28．67±7．13）h，短于对照组的（35．51±7．58）h。 两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。

表1 两组疗效比较 （n）

3 讨 论

中医学认为，外感是由于六淫之邪、时行病毒侵袭人体而致病，正邪相争、卫阳被郁，导致发热，故外感高热的治疗，应审证求因，顺势透邪，务求邪气外达为妥；笔者结合自身临床实践，体会到在此同时又需清泄里热，使里热之邪从小便而出。

自拟解表清热利尿饮以淡豆豉、荆芥、薄荷、蝉蜕发汗解表，金银花、连翘、黄芩、石膏泻火解毒以清里热，一助解表药透邪外出，二助车前草、鸭跖草、芦根清热利尿，使邪热从小便而解；方中生石膏为退热良药，张锡纯云：“石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理”。车前草、鸭跖草、芦根性味、甘寒，既可清热，又能利尿，利水而不伤阴，是治疗外感高热的最佳药物。全方组合共奏解表发汗、泻火解毒、清热利尿之功，属于“八法”中的汗、清二法，使邪热迅速从汗孔和小便而去，故取效迅捷。药理研究亦表明，车前草可镇咳平喘祛痰，有抗炎及抗病原微生物作用［5］，鸭跖草有明显的抗流感病毒作用［6］，黄芩具有明显的抗菌抗病毒及解热作用［7］，金银花与连翘配伍在解热抗自由基损伤及提高免疫力等方面具有显著协同增效作用［8］。

此外，外感高热虽多见于中上焦之证，但常有热毒壅滞之象，故在治疗外感高热时，常辅以通下之法，使毒随便去而热清。因此笔者认为，高热患者只要没有出现泄泻，在本方中均可加入生大黄泻火通便，即所谓“釜底抽薪”之法，退热效果更佳。

本观察表明，自拟解表清热利尿饮配合西药治疗效果明显高于对照组，且安全性高，值得临床应用。

［1］ 周仲瑛．中医内科学［M］．2 版，北京：中医药出版社，2007：102-103．

［2］ 陆再英，钟南山．内科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2007：97-98．

［3］ 国家中医管理局．中医内科急症诊疗规范（第 1辑）（试行）［S］．1990：4-7．

［4］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：87．

［5］ 李敏，程敏．中药车前草化学成份与药理研究的新进展［J］．现代中医药，2005，25（3）：61．

［6］ 潭志荣，蒋友福．鸭跖草水提取物抗流感病毒的实践研究［J］．中国热带医学，2009，9（5）：829．

［7］ 徐玉田．黄芩的化学成分及药理作用研究进展 ［J］．光明中医，2010，25（3）：544-545．

［8］ 段红研，马成．金银花与连翘配伍退热机制的实验研究［J］．现代中西医结合杂志，2009，18（11）：1214．