翟文生

山东省聊城市中医医院（山东聊城252000）

强直性脊柱炎（AS）早期表现为腰背僵硬或疼痛，活动后可缓解；晚期常并发脊柱僵硬、驼背、髋、膝关节屈曲型强直。笔者采用督灸联合体疗治疗本病，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取本院2006年1月-2010年10月收治的强直性脊柱炎患者80例，诊断参照强直性脊柱炎的改良纽约标准［1］。随机分为治疗组40例、对照1组20例和对照2组20例。治疗组中男性28例，女性12例；年龄16～73岁，平均43．50岁；病程2～28年，平均16．40年。对照1组中男性15例，女性5例；年龄 14～78 岁，平均 44．22 岁；病程 1．5～30 年，平均 15．10 年。 对照2组中男性13例，女性7例；年龄15～75岁，平均43．10岁；病程 2．5～25 年，平均 14．60 年。各组资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 治疗组采用督灸联合体疗。督灸一年四季都可，避免阴雨天气。取穴：督脉上从大椎穴到腰俞穴止。敷料为麝斑散（麝香 0．5g，斑蝥 3g，丁香 1g，肉桂 1g，甘遂 2g），大蒜捣烂成泥500g，陈艾绒200g。患者仰卧床上裸露背部，脊柱上作常规消毒，涂上蒜汁，在脊柱正中线撒上麝斑散，并在大椎穴到腰俞穴之督脉处铺敷2寸宽、5分厚的蒜泥1条，然后在蒜泥上铺成如蛇脊背状的艾炷1条，点燃头、身、尾3点，自然烧灼，燃尽后继续铺艾炷施灸，一般以2～3壮为宜。灸闭移去蒜泥，湿毛巾轻轻擦拭脊背。灸后若起泡，令其自然吸收，消毒纱布敷于脊背上并固定。每月治疗1次，3次为1个疗程。灸后1个月内禁食生冷辛辣、肥甘厚味之物，禁冷水洗浴。体疗（腰背部功能锻炼）采用（1）燕飞动作：患者俯卧位，双手搭于腰部，同时抬头及双下肢，如燕飞翔，可据患者时间安排每日次数，每次约坚持20min。（2）拱桥动作：患者仰卧位，将腰部向上提起，如拱桥状，先可练习5点支撑，即双足、双肘、头部5点支撑，逐渐达到3点支撑，即双足、头部支撑，可据患者时间安排每日次数，每次均坚持20min。对照1组采用针刺华佗夹脊穴加TDP照射治疗。令患者裸背俯卧于床上，取华佗夹脊穴，常规消毒后，将0．33mm×40mm的毫针垂直刺入穴位皮肤，深约1．5寸，提插捻转取得针感后用TDP照射，治疗时间为1h，每日1次，每周休息 1d，30d为 1个疗程。对照2组予口服柳氮磺胺吡啶（SASP），前3d每次0．25g，每日 3次，第4日开始每次 0．5g，每日3次，第 10日开始每次0．75g，每日3次。此后均为每次0．75g，每日3次；同时口服白芍总苷（三九医药深圳南方制药厂出品，每粒含白芍总苷300mg）每日1．8g，分3次服用。3组均连续治疗3个月。

1．3 疗效标准［2］痊愈：受累部位疼痛消失，关节功能活动恢复正常，指地距、枕墙距恢复正常范围内，胸廓活动度＞3．5em，免疫球蛋白、补体C、淋巴细胞转化试验（LTT）、白蛋白球蛋白比值（A／G）、C-反应蛋白（CRP）等指标检测结果正常。 显效：受累部位疼痛消失，关节功能基本恢复正常，指地距比原来下降20cm，枕墙距比原来缩短10cm，胸廓活动度＞3．0cm，免疫球蛋白、补体C、LTT、A/G、CRP等指标检测结果基本正常，能参加正常活动。有效：受累部位疼痛减轻，关节功能基本恢复或有明显改善，指地距比原来下降 10cm，枕墙距比原来缩短5cm，胸廓活动度2．5～3．0cm，免疫球蛋白、补体 C、LTT、A/G、CRP 等检测指标有所改善，生活能够自理。无效：治疗前后其临床症状及各项检测指标均无明显改善。

1．4 统计学处理 采用t检验及 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示治疗组疗效明显优于治疗1组及治疗2组（P＜0．05 或 0．01）。

表1 各组临床疗效比较 （n）

3 讨 论

AS 属中医学“肾痹”、“痿痹”、“骨痹”、“督脉病”范畴。 病因以肾虚督空，感受外邪，瘀血阻滞经络为主。 骨痹一名始见于《黄帝内经》，属于“五体痹”之一。《素问·气穴论》曰“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足”。其发生与脑、肾和督脉有关。病在脊柱属督脉，督脉起于胞中，行于脊里，上通于脑，并与肾相络，与六阳经相会，统帅一身阳气。病变部位在肌腱与骨膜附着点，累及筋骨。肾主骨，肝主筋，筋骨之病乃肝肾之病。肾主精，肝主血，肾与肝，即乙癸同源，精血互化，互为补充的不可分割的关系。发病机理主要是因肾与督脉阳气衰弱不能温煦腰脊，肝肾精血亏虚不能濡养筋骨，风寒湿诸邪乘虚侵袭腰部而成［3］。发病特点是邪痹经络、损伤正气、聚湿生痰、瘀血停滞。治当温经散寒、祛风除湿、祛瘀通络，邪痹日久化热者，则清热除湿。笔者依据中医学脏腑经络理论突出的治疗原则，用督灸外治方法，以AS的病位为治疗靶点，进行局部治疗和整体调整。故选用走串力强且易于透过皮肤的麝香、丁香以通经活络；斑蝥、甘遂攻逐水饮以祛痰。在督脉施术灸法以温阳散寒、通调经脉。中药外敷与督脉诸法合用，共奏振奋阳气、驱邪外出、通经活络的作用，达到邪气得祛，经脉通畅，疾病自愈的目的。体疗对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。

督灸加体疗联合治疗AS，集中药外治法、督脉灸法、发泡疗法和运动疗法为一体，能激发机体识别疾病和抗御疾病的能力，调动自身的内在因素消除炎性反应，改善血管的通透性，使疾病日趋康复，且无不良反应，避免了药物的毒副作用，发扬了中医治病的特色和优势，安全且可靠。如患者年龄较小，病情较重者，可加服非甾体类消炎镇痛药和慢作用类抗风湿类药 （如柳氮磺吡啶、氨甲蝶呤等），以尽量避免因病情得不到控制而造成患者终生残疾。

［1］ 王虹．麝斑散合督灸治疗强直性脊柱炎210例［J］．中医外治杂志，2007，16（1）：30-31．

［2］ Andersen JJ，Baron G，Van de H，etal．Ank losing spondylitisassessment group preliminary definition of shot term improvement in ankyiosing spondylitis［J］．ArthritisRheum，2001，44（11）：1876．

［3］ 朱现民，冯毅慧，胡兴旺．督灸治疗强直性脊柱炎39例［J］．中医杂志，2009，50（7）：659．