兰小华 胡志浩 周立峰 姚纯俭

浙江省丽水市中医院（浙江丽水323000）

后循环缺血性眩晕是临床内科常见病之一，以阵发性眩晕为主要特征，主要病因是颈椎退行性变和动脉粥样硬化，斑块物质（包括脂肪沉积，纤维斑块，钙化病变）及其并发症的损害（出血溃疡和血栓）［1］。后循环缺血性眩晕是椎基底动脉系统缺血引起的病变，约占所有缺血性脑血管病的20%，是中老年人好发的脑血管病。笔者应用盐酸丁咯地尔联合丹红注射液治疗本病，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2008年2月-2010年10月浙江省丽水市中医院病例84例，符合后循环缺血性眩晕的诊断标准［1］。入选标准：（1）年龄＞50 岁；（2）以头晕、眩晕为主诉，伴复视、视觉障碍、头痛、呕吐、头面麻木、肢体无力等，体征主要为眼球运动障碍，视野缺损，肢体瘫痪，感觉异常，步态/肢体共济失调，构音/吞咽障碍，Horner综合征等，具有一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉性表现；（3）经颅多普勒超声（TCD）提示椎基底动脉系统血流动力学异常，动脉粥样硬化斑块，管腔狭窄闭塞，和（或）头颅CT/MRI显示脑干/小脑梗死；（4）排除良性发作性位置性眩晕，前庭神经元炎，梅尼埃病，后循环出血，颅内肿瘤，以及心脏血液系统疾病。随机分为两组。治疗组42例，男性25例，女性17例；年龄57～78岁，中位年龄68岁；其中椎其底动脉系统短暂脑缺血发作32例，脑干梗死5例，小脑梗死5例；高血压病34例，糖尿病13例，高脂血症30例。对照组42例，男性23例，女性19例；年龄 54～79岁，中位年龄67岁；其中椎其底动脉短暂性脑缺血发作31例，脑干梗死6例，小脑梗死5例，高血压病36例，糖尿病11例，高脂血症32例。两组资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 治疗组予盐酸丁咯地尔注射液200mg加入0．9%氯化钠注射液250mL静滴，丹红注射液30mL加入0．9%氯化钠注射液250mL静滴，均每日1次。对照组以血塞通注射液0．4g加入0．9%氯化钠注射液静滴，每日1次。均以14d为1疗程。两组均根据病情给予控制血糖、血压，调脂，后循环梗死的给予脱水，营养神经及对症支持治疗。

1．3 疗效标准 按照《中医病证诊断疗效标准》［1］执行。痊愈为临床症状体征完全缓解；显效为眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕轻微，但不伴自身或景物的旋转及晃动感，可正常工作及生活；有效为头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微自身或景物的旋转及晃动感；无效为治疗前后无变化。

1．4 统计学处理 采用t检验及 χ2或秩和检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P ＜0．05）。

表1 两组疗效比较 （n）

2．2 不良反应 两组均未出现严重不良反应，治疗组仅有2例致血压轻度升高，但影响治疗，无统计学意义。

3 讨 论

椎基底动脉由于动脉硬化造成管腔狭窄，加上骨质增生，压迫通过椎动脉孔的椎动脉，使管腔狭窄加重，甚至阻塞或增生的骨赘刺激绕椎动脉外壁的交感神经丛，或刺激颈椎旁的交感神经节，释放去甲肾上腺素、交感胺等血管活性物质，使椎基底动脉痉挛而产生眩晕。特别是供血周围前庭内听动脉，从基底动脉呈直角走向内耳，该动脉纤细，又是终末动脉，缺少侧支循环。每当血压偏低或扭转颈位时，内听动脉缺血尤其突出［2］。

盐酸丁咯地尔具有肾上腺受体的阻滞作用，能缓解血管痉挛，降低血黏度，使红细胞变形能力提高，而改善前庭系统的供血，促进内耳微循环，减轻内耳淋巴缺血性水肿。丹红注射液由丹参、红花的主要药效成分组成，具有活血化瘀、通络止痛的作用。药理实验证实丹参有抗心肌缺血，抗血栓形成，调节血脂，抗氧化及动脉硬化作用。红花有扩张血管、降低血管阻力、增加脑血流量、抑制血小板聚集、增加和改善纤维蛋白溶酶活性［3］。

后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供应给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶和上段脊髓。后循环缺血是指后循环的短暂性脑缺血和脑梗死，过去临床大多诊断为椎基底动脉供血不足。本病属中医学“眩晕”范畴，属本虚标实证。随着医学发展，检查设备的更新，对本病的病因病理病机认识也进一步明确。动脉粥样硬化是病理基础，栓塞是最常规的发病机制。后循环缺血的治疗应根据后循环短暂缺血发作或梗死的病因进行，包括抗血小板聚集、抗凝、溶栓、血管内成形和支架植入等。丁咯地尔的药理作用包括以下方面：（1）其有竞争性抑制血管平滑肌上的肾上腺能受体，且它很容易通过血脑屏障，使周围及中枢血管扩张；（2）其能显著降低血液黏度和红细胞比积，改善红细胞变形性、抑制血小板聚集，改善血流变；（3）丁咯地尔有非特异性的轻微的钙拮抗作用，可缓解缺血后神经细胞内钙超载现象；（4）丁咯地尔能上调缺血区血浆中的血管内皮生长因子（VEGF），VEGF可修复损伤的血管内皮；（5）丁咯地尔使缺血再灌注的脑组织炎性因子 TNF-α，IL-1β 的表达下降［4-6］，从而减少再灌注损伤。丹红注射液有显著改善微循环及多途径抗凝溶栓作用，且可保护血管内皮，消除动脉粥样硬化始动因素，稳定和消退动脉粥样硬化斑块。丁咯地尔和丹红注射液联用具有明显协同作用，临床疗效满意。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：66．

［2］ 中国后循环缺血专家共识组．中国后循环缺血的专家共识［J］．中华内科杂志，2006，45（9）：786-787．

［3］ 郭艳萍，谌河琴，王昭兰．丹红注射液治疗急性脑梗死的临床观察［J］．中医临床研究，2010，2（18）：34．

［4］ Diamantopoulos E J，Grigoriadou M，IfantiG，etal．Clinicaland hemoheologlical effects of buflomedil in diabetic subjectswith intermittent claudication［J］．IntAngiol，2001，20（4）：337-344．

［5］ 谭玉明．丁咯地尔治疗急性脑梗塞疗效观察［J］．中国误诊学杂志，2004，3（4）：378-379．

［6］ 郭建红，李惠彪．丁咯地尔对大鼠急性脑缺血再灌注损伤IL-1β，TNF-α 表达的影响［J］．中国实用神经病杂志，2010，13（9）：47-48．