张 凯

天津中医药大学第一附属医院（天津300193）

颈椎病是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，也是骨伤科门诊常见病和多发病，多见于中老年人，青少年亦可发病。根据症状和体征的特点可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经性、混合型5种［1］，神经根型颈椎病发病率较高。笔者采用针刺及推拿治疗神经根型颈椎病，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2009年5月-2010年4月天津中医药大学第一附属医院骨伤科门诊50例神经根型颈椎病患者。西医诊断标准参照文献［2］，中医辨证标准参照文献［3］制定，两周内未服用治疗颈椎病的药物。其中男性22例，女性28例；年龄36～71 岁，平均 48．50 岁；病程 1～9 个月，平均 3．40 个月。

1．2 治疗方法 （1）针刺治疗。治则：行气活血，通经止痛，补益肝肾。主穴为颈椎夹脊刺、养老、痛点刺络。配穴为枕项疼痛加风池、印堂、天柱、昆仑；前臂手指麻木加极泉，合谷；头晕加风池 ，耳鸣加听宫，三阴交。颈椎夹脊刺沿颈椎旁开0．5寸进针1寸，针尖斜向脊柱，予捻转补法，局部酸重为度；养老向上斜刺0．5寸，予捻转泻法，行手法1～3min。痛点用三棱针点刺5～6点，然后闪火拔罐，令出血5～10mL。 风池针向对侧耳屏，针2～2．5寸，天柱直刺 1～1，5寸，两穴均用捻转泻法，每穴行手法1min。印堂向鼻根部斜刺0．5寸，用雀啄手法，以局部酸胀为度。昆仑为远道取穴，直刺1寸，用捻转泻法，施手法1min，以上4穴均留针20～30min。极泉在腋横纹下1寸，沿肱二头肌内侧缘直刺1～1．5寸，用提插法，令手指抽动3次。合谷可采用合谷刺法，令大指、次指抽动即可，极泉、合谷不留针。指针风池、天柱，用两拇指按压穴位，由轻而重，以患者局部酸重为度，按压与轻揉交替操作，每对穴要求施行10～20min。听宫只针患侧，直刺0．5寸，用捻转补法做手法1min。三阴交直刺1寸，予捻转补法，施术1min。（2）推拿手法治疗。治则：缓解颈肌紧张状态，恢复颈椎动静力平衡。神经根型以神经根减压为主，部位及取穴为枕后部、颈项部、肩背部；风池、颈夹脊穴、阿是穴。手法为一指禅推法、按法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、拨法、扳法手法。患者取坐位医者站在患者背后，一手按于头顶，另一手从风池沿颈项两侧推至颈肩交界处，往返10～20遍，在揉的过程中，在两侧斜方肌处摸到硬结或条索时有背部筋膜处剥离并有明显的局部压痛。加手法点摩。患者骑在靠背椅上，医者站在患者背后一手扶颈后，拇指及中食指扣紧风池穴，另一手掌托下颌，两手同时向上牵拉，一般拔伸3～5s放松后按方法拔伸3～5次，随后采用双环式揉法使颈部软组织松解。以上针刺及推拿治疗每日1次，每周5次，30d为1疗程。

1．3 观察方法 全部患者均经体查及X线摄片检查。观察颈项疼痛、颈部压痛、肢体麻木、颈项活动、椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验。然后按症状及体征轻重分级记分（见表1）。

表1 临床症状及体征分级计分标准

1．4 疗效标准 显效：症状及体征基本消失，积分减少≥75%。有效：症状及体征明显改善，仍有轻度不适，积分减少≥30%。无效：症状及体征基本无变化，积分减少＜30%。

1．5 统计学处理 采用自身治疗前、后症状及体征积分对照法进行配对统计，计量资料用（x±s）表示，采用 t检验。 P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结 果

本组50例 ，显效18例，有效27例，无效5例；总有效率90．00%。治疗前后症状及体征积分变化比较，见表2。

3 讨 论

神经根型颈椎病属于中医学“痹证”范畴。多因气血亏虚，肝肾不足，髓海空虚，风寒湿客于三阳经，而太阳为三阳之表，故手太阳小肠经病候较为突出。运用颈椎夹脊刺及痛点刺络，可疏通一经乃至二经、三经之邪，以达活血通经止痛之功。现代医学认为本病是因颈椎病变或其邻近组织炎症、水肿粘连，使神经、血管束收到压迫所致，压迫颈神经和动脉，针刺风池、天柱，能疏通太、少二阳之经气，并与之相表里的肝肾二经相通，再与三阴交合伍，共奏滋补肝肾，填精补髓之效，针刺时当注意手法及操作时间，实验表明针刺风池、天柱可改善椎-基底动脉血供，改善神经压迫症状。推拿作用机制是解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力，增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解缓冲椎间盘组织向周缘的压力，并有力于已经向外突出的纤维环组织消肿，使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。

表2 治疗前、后症状及体征比较 （分，±s）

表2 治疗前、后症状及体征比较 （分，±s）

与治疗前比较，△P＜0．01。

时 期 n 颈部疼痛 颈部压痛 肢体麻木 颈项活动 椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉实验治疗前 50 3．42±0．35△ 3．26±0．19△ 3．54±0．44△ 3．12±0．32 3．15±0．68△ 4．11±0．57△治疗后 50 0．77±0．35△ 0．79±0．29△ 1．03±0．23△ 0．96±0．24△ 1．29±0．45△ 1．34±0．45△

［1］ 南登昆，郭正成．康复医学临床指南［M］．北京：科学出版社，1999：9，77-78．

［2］ 胥少玎，葛宝丰，许印坎．实用骨科学［M］．3版．北京：人民军医出版社，2006 ：1637-1644．

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：186-189．