成惠娣 王宝玉 徐星星

浙江省杭州市中医院（浙江杭州310000）

腰椎间盘突出症患者常形成代偿性腰椎侧弯，腰椎生理曲度变浅变直及后弓等畸形，影响了腰椎的活动功能。本院采用综合疗法及腰背肌锻炼治疗本病，纠正腰椎生理曲度异常，防止复发，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取本院2007年6月-2009年12月收治的腰椎间盘突出症患者60例，均经腰椎X线确诊有腰椎生理曲度改变。随机分为锻炼组与对照组各30例。其中锻炼组男性18例，女性12例；年龄24～68岁，平均 50．70岁；病程最短1个月，最长20年；其中腰椎生理曲度侧弯8例，变直19例，后凸3例。对照组男性 20例，女性 10例；年龄 26～67岁，平均51．50岁；病程最短15d，最长22年；其中腰椎生理曲度侧弯9例，变直17例，后凸4例。两组资料差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 治疗方法 两组入院后均接受传统治疗。包括卧硬板床，使用腰围、腰椎牵引，推拿按摩，中药辨证施治，20%甘露醇加地塞米松静滴3d。锻炼组于入院第3日开始指导患者在床上进行飞燕点水式和拱桥式腰背肌锻炼，腰椎侧弯者短腿穿1～2cm厚的鞋行走锻炼。飞燕点水式背伸肌锻炼方法：患者俯卧位，使腹部着床，四肢、头部抬起如飞燕一般。拱桥式腰背肌锻炼方法：五点支撑，仰卧在床上，用双肘、双足及头支撑身体，用力向上挺腹，坚持片刻，然后放下，重复数遍，以坚持至稍感疲劳为止，每日早晚各1次。两组均治疗1个月后比较疗效。

1．3 观察方法 正腰椎生理曲度测量方法：采用Seze测量方法，在侧位片上，自T12椎体的后下角至S1的后上角连线，此线与腰椎各椎体后缘的弧线形成一弓，弓顶即此弧的顶点，正常是此顶点在L3上，弓顶距离即为顶点至上述连线距离，治疗前后分别测量顶点距离，观察疗效情况，6个月随访复发情况。

1．4 疗效标准 治愈：症状与阳性体征消失，直腿抬高试验＞70°，腰部活动正常，能恢复原工作。好转：症状与体征大部分消失，腰部活动功能改善，能恢复部分工作。无效 ：症状与体征治疗前后无明显变化。复发：症状与体征再次出现。以痊愈和好转项统计为有效。对治疗有效病例跟踪随访，统计复发率。

2 结 果

2．1 两组治疗前后腰椎生理曲度比较 见表1。结果示两组治疗后腰椎生理曲度均有改善（P＜0．05），锻炼组改善程度明显优于对照组（P＜0．05）。

表1 两组治疗前后腰椎生理曲度比较 （mm，±s）

表1 两组治疗前后腰椎生理曲度比较 （mm，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0．05；与对照组治疗后比较，△P＜0．05。 下同。

组别 n 治疗前弓顶距离 治疗后弓顶距离锻炼组 30 7．34±3．57 17．17±2．88*△对照组 30 7．33±3．58 10．25±2．94*

2．2 两组疗效及6个月、1年复发率比较 见表2。结果示锻炼组与对照组治疗1个月后疗效相当（P＞0．05），但治疗后6个月、1 年复发率均明显优于对照组（P＜0．05）。

表2 两组疗效及6个月、1年复发率比较 （n）

3 讨 论

腰椎结构的退变引起与继发损伤是腰椎间盘突出的主要原因之一，腰椎力学结构失衡是该病发生的内在因素。腰椎退变使力学结构发生紊乱，其直接表现即是腰椎生理曲度的改变和腰腿痛的发生。患者为了减轻腰痛症状而出现保护性姿势改变，则加重腰椎生理前凸的减小或变直，甚至后凸或侧弯。腰椎间盘的退变不可避免地影响到腰椎的整体力学稳定性，使腰椎的结构平衡产生紊乱或继发代偿，腰椎曲度减小或变直则使正常的腰椎间隙前宽后窄发生变化，甚至出现前窄后宽，后方纤维环及后纵韧带受骸核后移的压力增加。若椎间盘存有脱水、变性等病理状态，只要轻微的外伤，即能促使椎间盘突出。腰椎退变使腰椎生理前凸减小时，其抵抗载荷和维持稳定的作用必然减低，腰椎生理变直则椎间盘变薄或向椎管突出，小关节继发增生，黄韧带皱折肥厚，是椎管容积减少，结果则是轻微的椎间盘突出便引起严重的临床症状。腰椎间盘突出症的治疗在采用卧硬板床休息，皮腰围护腰，口服活血化瘀类中药和非甾体抗炎类药物治疗的基础上，采取腰背肌锻炼进行干预治疗，其中飞燕点水式和拱桥式腰背肌锻炼能调整和增强患者腰背肌力，使紊乱的脊柱力学结构得到恢复［1］。

本观察表明，腰背肌锻炼能够缓解患者腰腿痛，显著改善患者腰椎生理曲度，降低复发率。

［1］ 曹建中．当代中国骨科临床与康复［M］．北京：中国医药科技出版社，1995：901．