夏忠诚 徐剑刚 余 武 李丽娜

湖北医药学院附属人民医院（湖北十堰442000）

颈性眩晕是因椎动脉受到刺激或压迫，致椎-基底动脉供血不足，而产生的眩晕、恶心、呕吐等一系列临床症状和体征，为老年人常见病之一，且易反复发作，严重者甚至可发生心脑血管意外事件。笔者近年采用具有活血化瘀、活络通脉等功效之三七通舒胶囊治疗本病，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年6月-2010年6月我院门诊及住院患者60例，随机分为两组。治疗组30例，男性18例，女性12例；年龄 66～78 岁，平均（69.00±2.00）岁；合并高血压病 16 例，糖尿病10例，冠心病12例。对照组30例，男性16例，女性14例；年龄 64～76 岁，平均（67.00±2.00）岁；合并高血压病 14 例，糖尿病12例，冠心病10例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均卧床休息、吸氧及治疗原发病，如控制血压、血糖，冠心病2级预防治疗，症状严重者给予输液（抗凝活血、营养脑细胞等）治疗。治疗组予三七通舒胶囊（成都华神集团股份有限公司生产）200mg口服，每日3次。对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司生产）10mg口服，每日1次。两组均以14d为1疗程。

1.3 疗效标准［1］显效：眩晕等症状完全消失，TCD检查显示椎-基底动脉供血基本正常。有效：眩晕症状有明显减轻，TCD检查椎-基底动脉供血较以前有所改善。无效：眩晕症状无变化或加重，TCD检查椎-基底动脉供血较以前无改善。

1.4 统计学处理 计量资料以（x±s）表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 （n）

2.2 不良反应 观察期间，治疗组仅2例出现恶心，轻度上腹部不适，嘱患者改为饭后服用后消失，未影响治疗；对照组有5例嗜睡，2例出现便秘，1例感全身乏力，部分有轻度恶心感，均未停止治疗，疗程结束停药后消失。

2.3 远期疗效 随访3个月，治疗组有2例活动后再发轻度眩晕，休息后缓解，未住院治疗；对照组有6例再发眩晕，3例严重发作而住院治疗。

3 讨 论

颈性眩晕是由于椎动脉颅外段受到颈源性病变的影响致其供血障碍而引起以眩晕为主的临床综合征，其确切发病机制目前尚未明了，可能与脑后循环系统供血障碍有关。目前多认为其发病机制主要是颈部肌肉的急、慢性劳损和损伤并发生痉挛、炎症、粘连，使之僵硬，造成颈部力量平衡失调，从而损害颈椎的外源性稳定性因素，导致椎间排列紊乱，加上颈椎本身不同程度的退行性改变，压迫颈椎动脉，使颈椎动脉变窄、扭曲，血流动力学改变而引起以“椎-基底动脉供血不足”表现为主的症候群，其治疗的重要目的在于改善脑供血，减少其他继发危险因素。本病在老年人群非常多见，且危害极大。

颈性眩晕属于中医学 “眩晕”范畴。中医学认为老年人“天癸已竭”，多肾气亏虚，肾精不足，不能生髓而髓海不足，上下俱虚发为眩晕；气血亏虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养亦致眩晕；而且老年气虚不能行血以致脉络瘀阻导致清窍失荣也能产生眩晕；此外，老年男性肾阳虚多见，阳虚寒凝，温煦推动失职，易致津血运行迟缓或内停脉管而致血瘀；而老年女性多肾阴亏虚，内热煎熬津液，阻碍血行亦致血瘀。总之，老年气血阴阳的亏虚，终致瘀血内停，脑髓失养而发为眩晕，正如《医林改错》所谓“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。可见瘀血是引起老年颈性眩晕反复发作的关键病理因素，其治疗当以活血化瘀、活络通脉为主。三七通舒胶囊含三七提取物，具有活血化瘀、活络通脉之功效，临床主要用于改善脑梗死、脑缺血功能障碍，可恢复缺血性脑代谢异常，抗血小板聚集，防止脑血栓形成，改善微循环，降低全血黏度，增加颈动脉血流量。临床试验表明，三七舒通胶囊可降低全血高切、低切黏度值及血浆黏度值，可使红细胞压积、红细胞刚性指数和聚集指数明显下降；血清 TC、TG水平也明显降低；纤维蛋白含量明显降低［2］，从而改善患者血流动力学指标［3］。

综上可见，老年颈性眩晕同脑梗死等脑血管疾病都与瘀血为患密切相关，根据中医“异病同治”理论，均可使用三七通舒胶囊治疗而获效。而盐酸氟桂利嗪胶囊是目前治疗各种原因所致眩晕有效的西药之一，但因其不良反应较多，且不能长期服用，而床应用受到限制。本观察表明，三七通舒胶囊治疗颈性眩晕疗效优于盐酸氟桂利嗪胶囊，且安全性高，副作用少，可长期服用，值得深入研究。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：66.

［2］ 飞鲁热．三七通舒胶囊对脑梗塞患者血液指标的影响［J］．中国循证医学杂志，2010，10（4）：499-500．

［3］ 李经华，赵广利．三七通舒胶囊治疗颈动脉粥样硬化斑块30例临床观察［J］．甘肃中医，2009，22（2）：31-32．