靳重方

浙江省宁波明州医院（浙江宁波315300）

随着人们生活水平提高和生活方式的变化，由饮酒所导致的急性酒精中毒逐渐成为城市急救的重要中毒类型，尽快使急性酒精中毒患者恢复意识及正常活动对防止并发症及突发恶性卫生事件的发生显得尤为重要。近年来醒脑静注射液在急性酒精中毒的治疗中得到广泛的应用［1］。本院采用醒脑静注射液治疗急性酒精中毒，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取本院2008年11月-2010年10月急性酒精中毒患者62例，诊断参照《实用内科学》［2］诊断标准，均为昏睡或昏迷期患者，凡饮酒后出现嗜睡，颜面苍白，体温降低，口唇微绀，心跳加快，皮肤湿冷，呼吸浅慢或不规则，血压下降，二便失禁，瞳孔散大或呈针尖样表现者属重度酒精中毒。随机分为两组。观察组31例，男性 25例，女性 6例；年龄17～62岁，平均（34．25±8．12）岁；饮酒至就诊时间（3．34±1．52）h，饮酒量（168．24±121．35）mL。 对照组 31 例，男性 27 例，女性 4 例；年龄 19～64 岁 ，平 均 （35．32±8．75） 岁 ；饮 酒 至 就 诊 时 间 （3．18±1．32）h，饮酒量（165．36±118．61）mL。 两组资料差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 治疗方法 两组均按常规保暖，保护胃黏膜，维持气道通畅和维持水/电解质平衡，维持循环功能等积极对症治疗，同时予盐酸纳洛酮注射液0．8mg静脉推注，继以1．2mg加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，且给药顺序和时间基本一致。观察组加予醒脑静注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴。用药3～4h观察疗效。

1．3 观察指标［2］观察两组苏醒时间、意识状态恢复情况、肢体活动状态及并发头晕、头痛、心悸、恶心、乏力等醒后症状的发生率。

1．4 疗效标准［2］显效：神志清醒，自觉症状如头晕、心悸、行走不稳等基本消失。有效：神志开始清醒，定向完整，但头晕、心悸、行走不稳等自觉症状仍较突出。一般：指意识状态或自觉症状变化不明显，但肢体出现不自主运动或者刺激反应较前明显改善。无效：未观察到上述任何变化。

1．5 统计学处理 应用SPSS 13．0统计软件，采用χ2检验及t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组临床疗效比较 见表1。观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0．05）。

表1 两组临床疗效比较 （n）

2．2 两组临床相关指标比较 见表2。观察组的苏醒时间、肢体活动恢复时间均明显短于对照组，醒后症状发生率明显低于对照组（P 均 ＜0．05）。

表2 两组临床相关指标比较

3 讨 论

急性酒精中毒是内科常见急症，临床常规治疗效果差异很大。乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。随着剂量增加，相继抑制大脑皮层、边缘系统、小脑和网状结构，严重者可抑制延髓血管运动中枢和呼吸中枢。与吗啡中毒有相似之处。作用机制是通过促进释放内啡呔引起；其代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成内源性吗啡衍生物直接作用于脑内阿片受体，从而引起中毒症状。内源性阿片肽作用最强的是β-内啡呔，血液中β-内啡呔主要由垂体分泌［3］。酒精中毒时，下丘脑释放因子促使垂体前叶β-内啡肽分泌大量增加使患者先处于兴奋状态，然后逐渐转入抑制状态。同时，β-内啡肽通过抑制前列环素，使血小板聚集，脑组织供血减少致脑缺血障碍。另外，自由基对机体的损伤可能是急性酒精中毒的重要中毒机制之一。在这些机制的共同作用下导致患者血压下降、呼吸抑制、意识障碍［4］。重度中毒时中枢神经系统受抑制，表现为昏睡或昏迷，甚至呼吸中枢衰竭或循环衰竭至死。

急性酒精中毒属中医学“酒毒”、“酒厥”、“酒疸”范畴，酒醪饮入于胃，助湿生痰，痰热攻心，而致面红目赤、呼吸气粗、躁扰如狂渐至昏迷［5］。醒脑静注射液组方源自安宫牛黄丸，具有醒脑、开窍、清热解毒、活血行气等功效。麝香为治疗窍闭神昏症首选药，可开窍醒脑；郁金辛苦寒，行气解郁；山栀清热、解毒、凉血泻火，基础研究表明醒脑静注射液对中枢神经系统具有小剂量兴奋、大剂量抑制的作用，与有效成分麝香酮有关。研究表明麝香酮还具有抑制血管通透性的作用［6］。此外，所含栀子具有脱水、利尿、降低脑水肿的作用；同时冰片、麝香还有兴奋呼吸中枢、提高动脉血氧分压、降低二氧化碳分压、改善血气的作用［7］。诸药合用，通过静脉给药可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统而发挥作用。醒脑静注射液具有明显的降低血浆中内啡呔的作用，使血浆中内啡肽迅速恢复正常，与纯阿片受体拮抗剂纳洛酮具有相同的临床效果［8］。同时，醒脑静还能够对抗酒精中毒时氧自由基升高、超氧化物歧化酶降低的作用，从而促使患者清醒［9］。

综上所述，醒脑静注射液治疗急性重症酒精中毒，对患者的催醒作用疗效显著，能加快患者的苏醒时间和肢体活动时间，醒后症状发生率明显下降。

［1］ 葛利，张立，王碧君．醒脑静注射液治疗急性酒精中毒临床观察［J］．中国中医急症，2010，19（6）：957-958．

［2］ 陈灏珠．实用内科学［M］．11 版．北京：人民卫生出版社，2002：810-812．

［3］ 朱虹．醒脑静注射液治疗急性酒精中毒疗效观察［J］．中国中医急症，2007，16（7）：825-826．

［4］ 卢应民．纳洛酮和醒脑静联合治疗急性酒精中毒的临床疗效［J］．广州医学院学报，2008，36（6）：32-34．

［5］ 高月翠，王卫强．醒脑静合纳络酮治疗急性酒精中毒53例［J］．浙江中西医结合杂志，2010，20（2）：90-91．

［6］ 王金娜，常俊峰．纳洛酮联合醒脑静抢救急性重度酒精中毒疗效分析［J］．中国实用医药，2010，5（29）：151．

［7］ 雷利锋，帅家忠．醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒55例疗效观察［J］．中国中医急症，2007，16（12）：1484．

［8］ 曹小川，胡金霞．醒脑静治疗酒精中毒25例［J］．中国民族民间医药，2009，18（1）：73．

［9］ 秦克秀，赵勇，张泓．醒脑静注射液对重度急性酒精中毒催醒作用的疗效观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2010，31（6）：893-894．