刘永华 张晓丽 张再新 侯艳苗 杨艳炜 王治国

1河北省张家口市妇幼保健院（河北张家口075000）

2解放军第二五一医院（河北张家口075000）

小儿肺炎是儿科常见病、多发病，临床治疗主要采取抗感染及对症治疗。大部分患儿经治疗1周后症状改善，肺部啰音消失，病情趋愈；但仍有不少患儿恢复期出现啰音不消，咳声无力、咳少痰多且合并胃肠道症状，病情迁延不愈，而常规抗感染、止咳祛痰、口服肠道益生菌等综合治疗疗效欠佳。笔者对婴幼儿支气管肺炎恢复期合并胃肠道症状的患儿采用口服肺炎组方中药联合雾化吸入治疗，并观察其在消除呼吸道、消化道症状和缩短病程等方面的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取笔者所在医院2007年10月-2009年12月住院患者232例，均符合诸福棠《实用儿科学》［1］提出的支气管肺炎的诊断标准，随机分为两组。治疗组120例，男性76例，女性44例；月龄（12.80±6.17）月。 对照组112例，男性72例，女性40例；月龄（11.20±7.55）月。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予抗生素及对症支持治疗，在肺炎恢复期合并胃肠道症状时，治疗组停用抗生素，给予口服肺炎组方（太子参 25g，炒白术 12g，茯苓 15g，半夏 12g，陈皮 12g，紫菀15g，白前15g，黄芪25g，炙甘草6g；广东一方制药有限公司生产的中药配方颗粒），每日1/3包，以沸水冲服。同时予空气压缩泵雾化吸入利巴韦林0.1g、庆大霉素2万U及生理盐水1mL，每日2次。对照组继予抗生素静滴治疗。两组均给予口服肠道益生菌、止泻等药物对症治疗。

1.3 观察项目 观察两组患儿咳嗽缓解时间、肺部湿啰音消失时间、胃肠道症状改善时间及住院时间。

1.4 疗效标准 显效：治疗3d内咳嗽缓解，肺部大中水泡音减少或消失，胃肠功能恢复正常。有效：治疗3～5d，咳嗽减轻，肺部大中水泡音减少或消失，胃肠症状明显好转。无效：治疗5d后咳嗽、胃肠症状及肺部体征无明显变化。

1.5 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1示治疗组在咳嗽好转时间、啰音消失时间、胃肠道症状改善时间及住院天数方面比对照组均明显缩短（P＜0.01）。表2示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患儿临床症状、体征缓解及住院时间比较 （d，±s）

表1 两组患儿临床症状、体征缓解及住院时间比较 （d，±s）

与对照组比较，△P＜0．05，△△P＜0．01。 下同。

组 别 n 咳嗽好转时间 啰音消失时间 胃肠症状改善时间 住院时间治疗组 120 4.40±2.40△△ 5.73±2.76△△ 2.67±0.75△△ 6.80±1.40△△对照组 112 6.10±2.60△△ 6.94±1.17△△ 4.62±1.84△△ 9.60±3.10△△

表2 两组临床疗效比较 （n）

3 讨 论

婴幼儿支气管肺炎是儿科的常见病，多发病，由于该年龄段小儿解剖特点和免疫功能发育不成熟，常存在免疫功能低下，营养不良、佝偻病等潜在危险因素，使其在患肺炎时尽管积极给予抗生素、止咳、化痰、吸氧等综合治疗，虽发热、咳嗽症状得到控制，但肺部湿性啰音往往不易消散，同时由于抗生素的胃肠道副作用，肠道益生菌的破坏，以及病原微生物在肠道中繁殖等因素，使患儿胃肠功能紊乱，出现恶心、纳差、腹胀、腹泻等症状，患儿免疫功能进一步降低，肺部感染反复或迁延不愈。

中医学认为本病发病机制关键在于正虚。肺炎组方中太子参补气健脾，生津润肺；黄芪健脾益气，可协同太子参补脾肺之气，亦可固表止汗；白术健脾益气燥湿，与茯苓同用可渗湿健脾祛痰作用相协同，使健脾除湿功能更强，茯苓且有渗湿止泻作用；陈皮健脾止呕；半夏燥湿化痰，降逆止吐，与方中茯苓协同共起止呕化痰之功效；紫菀、白前具有化痰止咳功效，二者协同可增强其祛痰作用；炙甘草补中益气，调和诸药。全方具补气健脾、燥湿化痰、温中止呕、固表止汗之功效。药理研究表明太子参能明显提高网状内皮系统的吞噬功能，增加环磷酰胺致免疫功能低者的体质量与脾脏、胸腺的质量等，能明显提高机体的免疫功能；白术能显著增强白细胞吞噬金黄色葡萄球菌的能力，白术多糖对淋巴细胞的增殖功能有恢复的作用，增强机体免疫功能；茯苓多糖体能增强T淋巴细胞的细胞毒性作用，即增强细胞免疫反应，黄芪亦有增强免疫之功能。因此肺炎组方在感染后期，主要表现以正气不足为主，同时合并营养不良、佝偻病的患儿，对消除呼吸道、消化道症状以及增强免疫力等方面，能够扶正祛邪，从而起到良好的治疗效果。

利巴韦林具有广谱抗病毒的作用，而雾化吸入可使药物可直接到达支气管、肺泡，分布在呼吸道表面，使局部浓度较静脉给药高出约10倍，有效抑制病毒繁殖，促进炎症吸收。庆大霉素作为WHO对重症肺炎的推荐用药之一，对各种细菌感染性肺炎的治疗有较好的效果。用庆大霉素空气压缩泵雾化后，由于雾粒小，药物直接吸入呼吸道表面，作用于细菌侵袭部位，既能有效杀死敏感细菌，又因进入血循环的药量大大减少而避免了副作用的发生。因此，庆大霉素加利巴韦林空气压缩泵雾化吸入对呼吸道进行抗感染治疗，缩短了病程，提高了治愈率，避免和减少静脉注射抗生素所引起的副作用。

本观察表明，对婴幼儿支气管肺炎恢复期合并胃肠道症状的患儿，应用肺炎组方联合雾化吸入，可显著改善患儿呼吸道和胃肠道症状，且起效快，治愈率高，与疗程呈正相关，未发生任何毒副作用，值得深入研究。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199.