张 搏 张亚冰

重庆市第一人民医院（重庆400011）

腹痛是急性阑尾炎最常见的症状。腹痛使患者出现恐惧、失眠、焦虑等心理，对心血管系统、呼吸系统、免疫系统及凝血功能、内分泌功能造成不良影响，加重全身应激反应，使病情恶化，严重时可能出现休克。及时缓解腹痛，有利于患者的休息和手术前准备。笔者近期采用硫酸阿托品注射液双侧足三里穴位注射治疗急性阑尾炎腹痛48例，收效较好，为患者进一步的手术或保守治疗创造了条件，同时避免了使用麻醉镇痛剂带来的风险。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者109例为重庆市第一人民医院2008年1月-2010年10月门诊及住院病例，依据文献［1］诊为急性阑尾炎，其中男性62例，女性47例；年龄在18～60岁，平均32.51岁；病程1～4d，平均1.50d；均右下腹固定压痛阳性，104例有转移性右下腹疼痛，4例有初始右下腹疼痛，结肠充气试验阳性23例，腰大肌试验阳性20例，伴呕吐18例、发热22例、腹肌紧张29例；血WBC>10×109/L 102例，N＞0.80 99例。以就诊或入院单双日为序随机分为治疗组48例、对照组61例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组取一侧足三里穴常规消毒，用5mL注射器配7号针头抽取硫酸阿托品注射液0.5mg，垂直刺入产生酸麻胀感、回抽无血后推注0.25mg；拔出针头，棉签压迫针孔，更换针头后同法注射对侧足三里穴。对照组用硫酸阿托品注射液0.5mg臀部肌肉注射。

1.3 疗效评定 采用数字评分法（NRS），利用疼痛标尺让患者判断治疗前后疼痛指数的变化。“0”表示无痛，“10”表示无法忍受，中间数字“1”～“9”表示疼痛的严重程度。显效：治疗30min钟内疼痛消失或下降5个疼痛指数以上，静息时疼痛指数＜3。好转：治疗30min内疼痛消失或下降2～5个疼痛指数，静息时疼痛指数＜3。 无效：治疗3min后疼痛基本无改善，疼痛指数下降＜2［2］。

1.4 统计学处理 采用χ2检验和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示治疗组总有效率91.67%，高于对照组的49.18%（P＜0.05）。

表1 两组止痛效果比较 （n）

3 讨 论

急性阑尾炎属于中医学“肠痈”范畴。肠痈病名最早见于《素问·厥论》云“少阳厥逆……发肠痈不可治，惊者死”。中医学认为，腹痛多为湿热内生，气血瘀滞，集结肠间而生痈作痛。现代医学认为，阑尾炎腹痛与内脏平滑肌痉挛及局部血液循环障碍有关。

外科急腹症治疗倾向于尽量避免使用镇痛麻醉剂，以免造成假象，延误诊断。阿托品为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌痉挛（包括解除血管痉挛），改善微循环。硫酸阿托品注射液中枢抑制作用弱，能解除腹痛，而且不影响病情观察，因此临床外科常使用硫酸阿托品注射液肌肉注射止腹痛。足三里穴是足阳明胃经主要穴位之一，刺激此穴，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之效果。《四总穴歌》指出“肚腹三里留”，将硫酸阿托品注射液用于足三里穴位注射，药液在吸收前会使穴位得到持久刺激，起到留针效果，同时药物沿经络直达病所，加快了药物吸收过程及起效时间，起到针灸与药物治疗的双重协同效应［3］，且操作简便，易于掌握。与肌肉注射者比较，效果明显提高。需要注意的是，对于青光眼、前列腺肥大疾病者禁用；另外，注意穴位注射针刺“得气”再推药，也是提高疗效重要因素。

［1］ 中华医学会.临床诊疗指南：外科学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2006：251.

［2］ 孙西钊，周水根，叶章群，等.泌尿外科疾病的疼痛处理［J］.临床泌尿外科杂志，2005，20（3）：186.

［3］ 温木生.穴位注射疗法［M］.北京：人民军医出版社，2004：6.