丘翠玲

广西壮族自治区北海市中医院（广西北海536000）

进展性脑梗死指经临床治疗病情逐渐加重的脑梗死，目前治疗仍然比较棘手。本病不但增加病死率和远期致残率，还因治疗后病情仍加重，容易导致医疗纠纷。近年来笔者分别以疏血通注射液与舒血宁注射液配合西医常规治疗本病并比较疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取本院2006年1月-2010年3月住院进展性脑梗死患者104例，脑梗死诊断符合全国第4届脑血管病会议的诊断标准［1］，进展性脑梗死参照《神经病学》［2］诊断标准，经头颅CT排除脑出血，无近期服用抗凝药物，并除外心脏、肿瘤等疾病引起的脑栓塞及肝、肾、肺、血液系统、消化性溃疡疾病及出血史者。中医辨证分型［3］为中经络70例（肝阳暴亢31例，阴虚风动16例，风痰阻络18例，气虚血瘀5例），中脏腑34例（风火蔽窍16例，痰火闭窍12例，痰湿蒙窍6例）；年龄48～75岁，平均65．40岁；发病时间均在72h内；合并高血压病89例，冠心病20例，糖尿病28例，高脂血症57例。随机分为治疗组和对照组各52例。治疗组中男性32例，女性20例；基底节梗死30例，丘脑梗死7例，脑叶梗死9例，脑干梗死6例。对照组中男性31例，女性21例；基底节梗死31例，丘脑梗死8例，脑叶梗死8例，脑干梗死5例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 治疗方法 两组均根据病情给予脱水、降颅压、抗感染或预防感染、控制血压、调血脂、控制血糖等常规治疗，同时口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集及皮下注低分子肝素钙5000U，每12小时1次，连用10d。治疗组加用疏血通注射液6mL加入0．9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次；对照组加用舒血宁注射液20mL加入0．9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次。两组均连用14d。

1．3 疗效标准 根据全国第4届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准评定疗效［4］。基本痊愈：评分减少91%～100%，病残程度为0级。显著进步：评分减少46%～90%，病残程度1～3级。进步：评分减少18%～45%。无效：评分减少＜18%。恶化：评分增加18%以上。

1．4 统计学处理 应用SPSS 10．0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．05）。

2．2 两组治疗前后神经功能缺程度损评分比较 见表2。结果示两组治疗后神经功能缺损程度评分均明显改善 （P＜0．05或0．01），治疗组优于对照组（P＜0．05）。

表1 两组临床疗效比较 （n）

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 （分，x±s）

3 讨 论

现代医学认为脑梗死是缺血、缺氧引起的局限性脑细胞坏死或脑软化，提倡早期溶栓再灌注治疗，挽救缺血半暗带区，应用抗血小板聚集、扩张血管、保护神经细胞，减轻脑损害和促进神经功能恢复。目前我国绝大多数脑梗死患者入院时距发病时间已超过6h，错过了溶栓的时间窗，这部分患者中有20%～40%发展为进展性脑梗死。进展性脑梗死原因未明，目前认为是多种原因所产生的多种状态的组合，与严重的动脉粥样硬化、血栓的扩展、侧支循环血管阻塞有关。

本病属中医学“中风”、“卒中”、“瘖痱”等范畴，起病急、变化快，则之风、火、痰、瘀、虚、气六因，可单独或相兼为患，急性期以风、火、痰实证居多。中风之人多见40岁以上者，肝肾渐亏，兼之劳累过度、情志刺激等原因，以致肾水暗耗，阴虚生热、生风；或水不涵木、阴不制阳、肝阳独亢，阳亢化风生火；或多食肥甘厚味，损伤脾胃，导致脾失健运，聚湿生痰，痰湿郁久化热化火；肝阳挟痰上逆，或风火痰相兼相煽，风火夹痰、横窜经络以致气血不利、经络阻滞、经脉瘀阻而致肢体偏废、麻木；或上扰清窍而为神昏、语謇。临床所见中经络者常表现为肝阳暴亢、阴虚风动、风痰阻络证；中脏腑者常表现为风火蔽窍、痰火闭窍证，都与风、痰、火密切相关。疏血通注射液含地龙、水蛭提取物，其中水蛭味咸、性平，有破瘀通经作用；地龙味咸、性寒，有清热解毒、镇痉息风、活血止痛之功效，两者合用既活血化瘀，又清热化痰息风。舒血宁注射液含银杏叶提取物，可通经活络，对中风有一定效果。与之相比，疏血通注射液更能溶栓、抑制血栓扩大，恢复再通闭塞的血管，开放侧支循环挽救濒死的脑细胞、保留神经功能，而且阻止临床症状加重。

本观察表明，疏血通注射液治疗进展性脑梗死疗效良好，能有效改善神经功能，值得深入研究。

［1］ 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［2］ 王维治，罗祖明.神经病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2005：135.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：24-25.

［4］ 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.