曾祥悦 李志刚 李玉环

复发型鼻息肉致蛙鼻1例

曾祥悦 李志刚 李玉环

蛙鼻；复发型鼻息肉；医案

1 病例

鼻息肉临床多见但导致外鼻畸形者鲜见，我科曾见1例现报道如下：患者，男，73岁，因鼻塞4年于2010年9月6日入院。患者自14岁起，即确诊为鼻息肉，因家庭条件差直到近30岁时才行第一次手术。60年间反复发生鼻息肉，此后曾行局麻鼻息肉摘除术4次。4年前再次出现鼻塞，呈持续性，渐进性加重，并脓涕，张口呼吸，特来院就诊。查体：一般情况好，心肺无异常。外鼻畸形，呈蛙型鼻（图1），双侧鼻腔充满荔枝肉样新生物至鼻前庭，副鼻窦 CT冠扫示：全组鼻窦炎，鼻中隔左偏，双鼻腔软组织影（图2）。诊断为慢性鼻窦炎伴鼻息肉Ⅲ型三期，9月8日在气管插管全麻下行鼻息肉摘除鼻窦开放术，术中见双鼻腔充满荔枝肉样息肉，鼻中隔穿孔，双侧筛窦，中鼻甲，钩突明显骨质炎性增生，双侧筛窦、上颌窦窦腔充满脓性分泌物，窦壁水肿。术后病理诊断为：双鼻腔息肉。

图1 外鼻畸形

图2 副鼻窦CT（冠位）

2 讨论

鼻息肉为鼻部常见病，多见于成年人，好发于筛窦、上颌窦、中鼻道、中鼻甲及筛泡等处。病史较长的双侧鼻息肉，过多、过大时，外鼻可发生畸形，即两侧鼻背变宽、膨大，因形似蛙腹而称之为“蛙鼻”，此时，两侧前鼻孔多可见到息肉。CT扫描可见鼻腔内软组织影，病理学表现为息肉组织呈肥厚及极度水肿现象，其间有淋巴细胞、浆细胞及嗜酸粒细胞浸润。表面有复层柱状上皮覆盖，常无纤毛。无神经支配，仅有少许血管分布[1]。治疗以手术切除为主。主要为手术切除鼻腔、鼻窦息肉，术中应根据病情，同时对鼻窦炎行相应的手术治疗，为防止复发，术后可局部用雷诺考特喷鼻剂，定期复查，跟踪随访[2]。近年来，由于鼻内窥镜技术的发展及人们对鼻部疾病的重视，临床已很少见。长期以来认为其病因是鼻粘膜水肿，一直采用手术治疗，由于术后有一定的复发率，手术的效果并不满意。由于影像学的进展，鼻内窥镜手术的普遍开展以及免疫组织化学、分子生物学的研究成果，对鼻息肉的病因、诊断和治疗等都有了新的认识，但距离完全阐明还有距离。临床研究早就发现有一类鼻息肉比较特殊，其特点是双侧性、多发性和弥漫性，术后息肉复发率相当高。近年来学者们将这类鼻息肉称之为鼻息肉病(nasal polyosis，nasal polypdisease)，以区别于一般的鼻息肉。本例患者即属这一情况。

[1] 黄选兆.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：264-267.

[2] 郑立中.耳鼻咽喉科治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2001：77-78.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.121

1672-2779（2011）-01-0153-01

（本文校对：张文娟

2010-12-08）

河北省唐山职业技术学院（063000）