吕 远

（汕尾市第二人民医院（汕尾市逸挥基金医院），广东 汕尾 516600）

近年来，随着医药水平的不断提高，治疗心脑血管疾病的药物层出不穷，给临床用药合理性、安全性带来了新的问题。临床用药时，不仅要会辨证用药，更要了解现代药理以及其发挥药性的机制，从而为患者提供更合理、更安全的治疗[1,2]。为探讨汕尾市第二人民医院心脑血管患者用药合理性，笔者开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取汕尾市第二人民医院104例成人心脑血管疾病住院患者为研究对象，将其处方进行总结分析，其中男性62例，女性42例，104例患者共有处方351张，即为本次调查药物利用的研究资料。

1.2 研究方法

对患者的处方进行分类统计，主要对治疗心脑血管疾病药物出现频率及排序，用药频度（DDDS）及药物利用情况进行总结分析，探讨用药情况。

表1 患者治疗心脑血管疾病药物用药频度（DDDS）及药物利用情况

1.3 评定标准

限定日剂量（DDD）的确定主要依据中国药典（2005年版）、临床用药大全、新编药物学（15版）、现代药物学、现代用药手册等参考书目综合分析确定。以WHO规定的限定日剂量（DDD）和Ghodes教授提出的药物利用指数DUI作为评判医师是否合理用药的标，计算公式为：DUI=DDDS（DDD数）/用药天数，DDDS=总用药量/该药的DDD值，DUI≤1即为合理。

1.4 统计学方法

采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

2 结果分析

参考WHO提出的限定日剂量（DDD）和药物利用指数DUI，本次研究中大部分心脑血管药的DUI接近1.00。提示汕尾市第二人民医院心脑血管疾病患者用药剂量较合理。同时，有几种DUI＞1（约占19.51%），这些药物包括丹参注射剂、尼群地平、硝苯地平、单硝酸异山梨酯注射剂、川芎嗪注射剂、双嘧哒莫、氢氯噻嗪、脑组织液等，综合分析原因为部分医师对这些心脑血管药的用法掌握不当，或时间太短或用量太大，属不合理用药的范畴，应引起重视。患者治疗心脑血管疾病药物用药频度（DDDS）及药物利用情况见表1。

3 讨 论

心脑血管疾病的临床用药是一个复杂的过程。从患者的角度来说，每一位患者都是一个复杂的有机体，具有个体特征，机体的健康状况也不尽相同，对于药物以及治疗方式会有不同的反应[3]，因此用药时，不但要兼顾其他疾病，而且要考虑与其他药物的相互作用等情况，避免意外状况出现。从医师的角度来说，要求主治医师具备良好的基础理论知识和丰富的临床经验，熟悉、掌握药物的药理及吸收代谢过程，并能很好的解决药物引发不良反应[4]。同时临床用药也应立足于循证医学证据，尽可能的避免药品不良反应，减少患者痛苦。

本次研究中发现，汕尾市第二人民医院住院部各类心脑血管药中，防治心绞痛药应用频率最高，是其次是抗高血压药和钙拮抗剂。说明本次研究中的高血压患者较多，而且汕尾市第二人民医院医师已经普遍掌握WHO规定的六类首选抗高血压药物的正确使用。对于伴有高血压的心肺血管疾病患者要使用抗高血压药。此类药物中应用人次（DDDS）最多的是卡托普利和培哚普利，是血管紧张素转化酶抑制药，近年来发展很快，在临床上广泛应用。此类药物能有效减少缓激肽降解而有效的降低血压，抑制血管紧张素Ⅱ形成，对心功能不全及缺血型心脏病有较好的疗效[5,6]。钙拮抗剂是继β-受体阻滞药后出现的具有重要价值的药物，可用于心肌缺血、高血压、心律失常、脑血管疾病及其他心脑血管病，其临床应用相当广泛。在此类药中，用药人次DDDS最高的是氨氯地平和尼群地平，可以选择作用于血管平滑肌的钙拮抗剂，具有稳定的降压和扩张脑血管及冠状动脉作用，对血管亲和力及选择作用更佳，能有效降低心肌耗氧量，对缺血心肌具有保护作用。

[1]徐芳琴,陈晓莉,赵越平,等.汕尾市第二人民医院门诊处方用药分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(3)：281.

[2]王玉华,许放,谷宁,等.2006年大连市城乡居民高血压患病情况调查[J].预防医学论坛,2008,14(10)：869-871.

[3]崔嵘,吕强,张石革.临床药学问答[M].北京：化学工业出版社,2008：244-309.

[4]世界卫生组织.疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)[M].北京：人民卫生出版社,1996.

[5]刘晓军,莫进达.基层医院住院病例中心脑血管病构成分析[J].现代医院,2005,5(11)：99-101.

[6]王志禄,刘笃基,刘小军,等.6701例心血管疾病住院患者病种的构成比分析[J].兰州大学学报,2005,31(2)：32-34.