李国献

广东省五华县安流镇中心卫生院，广东五华 514437

肝脏是临床上腹部钝性损伤中很容易受累的器官，肝脏损伤的发生率约1%～8%[1]。近年来，随着交通事故的不断增加，腹部损伤的发生率不断增高[2]。肝脏外伤的主要临床表现为右侧季肋区的疼痛，可放射至右侧的肩部，还可合并低血压、腹膜炎、失血性休克和麻痹性肠梗阻等症状[3]。随着CT在临床上的广泛应用，肝脏损伤诊断的正确率逐渐升高。通过CT增强扫描能更加清楚的显示肝脏损伤的部位和损伤程度，在临床诊断中具有较为满意的效果。为探讨和分析CT增强扫描在肝脏创伤诊断应用，本资料通过回顾性具有完整临床资料的2008年10月～2010年10月来笔者所在医院就诊的肝脏创伤患者40例，通过CT增强扫描诊断肝脏损伤具有较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月～2010年10月来笔者所在医院就诊的肝脏创伤患者40例。其中男30例，女10例；年龄29～65岁，平均（33.5±2.9）岁；致伤的主要原因为：车祸伤患者有20例，高空坠落伤10例，重物砸伤患者有5例，刀刺伤患者有3例，钝器击伤患者有2例。损伤时间为20 min～7 d。

1.2 方法

所有患者均进行CT增强扫描，层厚、间距5～10 mm，120 kV及200 mAs，在扫描之前30 min内尽量口服或经鼻饲管给予2%～3%泛影葡胺300～600 mL，使胃肠腔内尽量充满高密度的造影剂。但对肝脏急症是否一定要口服造影剂，要视具体情况而定，对病情极其严重者而不能丝毫耽搁者就不一定非得口服造影剂。对躁动不安者的患者，可给予镇静剂，避免造成运动伪影。增强造影剂的剂量视病情而定，一般1.5 mL/s，总量70 mL左右就能比较满意地显示病变。小儿造影剂的给入剂量按体重来计算，即1～2 mL/kg。

2 结果

40例患者经CT增强扫描检查后，肝实质内具有不规则的低密度影以及肝脏周围和脾周围等部位的液性低密度影，肝脏损伤的部位和程度均比较清晰显示，为出现漏诊现象。具体情况见表1。

表1 肝脏损伤的CT表现

3 讨论

肝脏是腹腔内组织比较脆弱并且缺乏弹性的实质脏器之一。一般来说，腹外伤很容易造成肝脏损伤，肝脏外伤占整个腹部钝性伤的3%～10%，仅次于脾脏损伤。70%～90%的患者合并其他脏器的损伤，如脾、肾损伤，盆腔损伤以及胸腔损伤等，因此，肝脏钝性伤患者的死亡率较高，可达8%～25%。多数肝损伤的患者缺乏特异性临床症状和体征，且大部分肝创伤在剖腹探查时并未出现活动性出血。因此，对肝脏损伤的早期诊断具有一定的难度，但肝脏损伤的早期诊断对优化临床治疗方案具有指导作用，并且意义重大。只要患者的血压稳定时，就可以考虑行CT增强扫描检查。CT的优点在于它不仅能明确肝脏损伤的范围，而且能确定其损伤的形态特征，这些对判断预后有重要的意义。归纳起来其作用有如下几点：①确定损伤的形态、解剖位置、肝实质损伤范围；②估测腹腔积血量；③明确腹腔有无其他脏器的损伤；④评估治疗期间或手术后并发症及预后情况等。CT增强扫描是临床上常用的用于非创伤行的检查方法，安全可靠，可以准确的诊断肝脏损伤的类型及严重的程度[4]。

临床上进行CT平扫时由于病灶组织的密度和正常组织的密度几乎一致，较难发现病灶的部位和损伤程度。而通过CT增强扫描，正常肝组织明显强化，而受伤的组织强化不明显或没有强化，受伤组织呈现出相对低密度的改变，从而能够清晰的显示病灶的损伤部位和损伤程度。为提高CT扫描对肝脏损伤诊断的准确率，为临床治疗方案的确定和预后估计提供可靠的依据，对肝脏损伤患者进行CT增强扫描具有重要的意义。本研究证实，通过肝脏CT增强扫描能清晰地显示肝脏损伤的部位和程度，临床诊断的正确率高，值得在临床借鉴和推广。

[1] 张绍金，唐诚，徐其显.CT增强扫描在肝脏创伤中的诊断价值分析[J].中国健康月刊，2011，6（30）：7-8.

[2] 廖洪华，王成均，肖华，等.MSCT增强扫描在肝脏创伤中的诊断价值及临床意义 [J].医学影像学杂志，2010，8（20）：1138-1141.

[3] 李权灵.急性肝脏创伤的CT诊断探讨[J].右江民族医学院学报，2011，33（2）：208-209.

[4] 钟德雄，杨向红.急性肝破裂伤的CT影像56例分析[J].岭南急诊医学杂志，2004，9（1）：58.