陈深源 陈小玲

断指分型分级在急诊手指再造中的应用

陈深源 陈小玲

目的 探讨断指分型分级在急诊的手指再造中的应用价值。方法 患者8例，损伤手10指。所有病例均进行分型分级和缺损度分类。对两类结果进行对比分析。结果 10例损伤手指均获得分类分级资料和缺损分度资料。两种资料有一定的对应关系。分型分级资料未出现a、b、c级，缺损分度资料中，未出现II、V度、VI度缺损。8例患者中，6例患者9指给予游离的足趾对手指进行再造，1例患者1指实行腹部皮瓣对手指进行手指再造。手术后经过良好的护理，再造的手指均成活，8例患者9指功能恢复良好。结论 断指分型分级应用于急诊手指再造中，可弥补手指缺损分度的局限性，在治疗中取得良好的效果。

断指；分型分级；断指再造；急诊

断指分类，从20世纪初的小血管吻合术起，发展至今日，已经经历了多次的完善。有了更为科学的断指的分型分级方法，不但能够更好地对患者断指再植、断指再造和断指修复做出很好的诊治，并能够更好地在全球医学中进行交流。为了评估断指分型分级在断指再造中的价值，现对一组进行手指再造病例，分别予以断指分型分级、缺损分度分类，进行二者比较，分析结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者8例，共对10指进行再造。其中，男性7例9指，女性1例1指。患者年龄20～49岁，平均35.25岁。损伤的10指中，拇指3个，示指4个，中指3个。具体情况见表1。

表1 本组8例患者手指缺损情况

1.2 断指分型分类和缺损分度[1]

根据指骨的离断平面和关节处理情况，结合断指再植若成活后，其功能和外形所能形成的最佳程度，共分四型，即I～IV。按照每一型的指体损伤性质、皮肤损伤程度、软组织损伤程度、骨折程度等，分五级，即a～e，其中a级情况最轻，e级受损情况最重。

手指缺损分度为I～VI度。I度损伤情况最轻，为手指远节部损伤，VI度最重，指拇指于腕掌关节处缺损，其余手指自掌指关节处缺损。

在进行断指两种资料分析时，分型分级与即时情况无关。根据缺损分度进行分类时，可先用残段修整或假象截指，随后进行分类。

对比损伤手指的分型分级、缺损分度。

1.3 治疗

所有患者共10指均采取急诊手术修复治疗。8例患者中，6例患者9指给予游离的足趾对手指进行再造，1例患者1指实行腹部皮瓣对手指进行手指再造。

2 结果

10指经过再造后，8例患者9指功能恢复良好，占90%，1指功能恢复尚可，占10%。10指均采用分型分级与缺损分度。分型分级包括：Ie一指，IIe六指，IIIe一指，IVe一指，IIId一指。分型分级未出现a、b、c级。缺损分度包括：I一指、III六指、IV四指,未出现II度、V度和VI度缺损。

经过分型情况看，10例中仅一例破坏掌指关节（IV型），提示大多数手指缺损的病例，在经过科学的治疗，理论上可获得很好的功能恢复。而经过本组患者的治疗结果分析，其实际治疗结果与理论提示功能恢复结果相符。而将分型与缺损分度与其对应关系进行比较，也基本相符。分型分级和缺损分度对应关系，见表2。

表2 断指的分型分级与缺损分度理论对应关系

3 讨论

受损手指的科学分类，是人们的需要。自20世纪60年代首例断指再植成活后[2]，已经有众多学者对断指分类方法进行了研究。

断指的缺损分度，是目前应用在断指再造中，较为完善的方式。这种分类方法，指明了断指在损伤后，会丧失的功能的比例，可很好地反应手指缺损的程度。但是，对于非指体缺损的手指的分类，断指缺损分度具有一定的局限性，受即时情况影响，需要进行残端的修整或进行假象截指。

分型分级可对缺损分度的情况进行弥补。断指的分型分级，主要参考了断指再植后，其功能和外形所能达到的最佳程度，并预测断指再植后的手指功能情况。由本组实际工作中，可见，断指的分型分级结果理论上的功能情况与实际获得的治疗结果基本相符。这种断指的分型分级方法，包含了解剖、病例等许多因素，相较于其他分类方法而言，比较客观。并且，由于其融入了断指的理论功能恢复情况，为临床治疗和临床科研，都提供了很大的便利。

需要指出的是，断指的成活率，是目前在对断指再植水平的主要衡量指标。由于各医院医疗水平的不同，断指的成活率并不能代表其真实的技术水平。断指分型分级恰好明确并划分了类似情况的断指，为计算同等条件下的成活率时[3]，可提供有效的依据。急诊过程中，我们根据此分型分级方法，便于判断患者伤情、制定手术方案、指导手术操作。

此外，断指的分型分级方式并不是一成不变的，需要在实际情况中，对患者的手指进行详细且符合实际的判断。如，对于身体情况较差、断指被严重污染、断指离断复杂、肌腱严重受损不能进行重建、损伤时间过长等，都可在手术前适当加级。

经过临床实践，断指分型分级适合在急诊手指再造中应用。但是，目前，断指分型分级的方法仍在探索之中，还需要进一步完善，如该方法尚未对第一掌骨部位缺损进行描述。因此，需要更广泛的进行实践验证。

[1] 发赵胜.断损手指分类分型在手指再造临床诊疗中的应用探究[J].中华医学研究杂志，2007，7(9)：809-811.

[2] 陆志方，夏春林，刘建文，等.断手指分型分级在急诊手指再造中的应用[J].南通大学学报：医学版，2010(4)：242-244,247.

[3] 陆志方，张咸中.断手指分类的历史和现状[J].实用手外科杂志，2004，18(1)：40-42.

Objective Classif cation of f nger typing f nger reconstruction in the emergency department in the application. Methods 8 cases, 10 refers to the hand injury. All patients were classif ed degree classif cation and defect classif cation. Results were compared to the two types. Results 10 cases of finger injuries have

information and defect classification indexing information. Two data have a certain relationship. Type classif cation of data does not appear a, b, c-class, defect data indexing, the degree does not appear II, V, VI degree of defects. 8 patients, 6 patients with 9 toes that give free reconstruction of the f nger, 1 patient 1 refers to the practice of f nger abdominal f ap reconstruction. After a good postoperative care, reconstruction of the f ngers were survived, 8 refers to 9 patients a good functional recovery. Conclusion Finger type classif cation used in the emergency reconstruction of f ngers, f nger defect can make up for the limitations of indexing in the treatment achieved good results.

Finger; Type classif cation; Finger reconstruction; Emergency

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.026作者单位：523560 东莞市常平医院手外科（陈深源 陈小玲）