冉启军

(贵州省铜仁市疾病预防控制中心 贵州 铜仁 554300)

1 基本情况

铜仁市位于贵州省东北部,幅员面积1515平方公里,总人口36.7万,有汉、土家、苗、侗等26个民族。2003年8月启动全国艾滋病综合防治示范区工作,按照示范区的总体安排和部署,在国家、省、地有关部门的关心支持下,通过全市上下的共同努力,已基本形成政府主导、部门积极配合、全社会共同参与的工作格局。完成了基线调查,开展了大量的疫情监测、大众宣传、行为干预和关怀救助等工作,取得了较好成绩,2008年底顺利通过国家验收。

我市艾滋病感染3种传播途径并存,以吸毒传播为主(占吸毒占82.3%)。感染者分布在13个乡、(镇、办事处),主要在城区(占84.5%)。由于感染者多、以往匿名检测感染者信息登记不全和吸毒者流动较大等因素,跟踪管理难度很大。在艾滋病病例管理方面面临严峻挑战。为切实落实“四免一关怀”政策,遏制艾滋病流行,我市从2007年开始积极整合卫生资源,发挥综合防治平台优势,促进艾滋病病例发现,并探索实施了市-乡(镇、办事处)-社区联合管理感染者模式。

2 具体做法

2.1 举措创新、明确职责、层层落实

(1)结合实际,举措创新。针对本市艾滋病疫情的严峻形势和艾滋病发现与跟踪管理难点问题,我市2007年第3次防治艾滋病工作委员会例会进行了专题讨论,以市-乡(镇、办事处)-社区联合管理感染者模式框架获通过。

(2)政府主导,明确职责,层层抓落实。2008年年初下发《艾滋病综合防治安排意见》,明确规定了各乡(镇、办事处)的防艾工作目标和工作任务,明确卫生院为所辖区艾滋病综合防治工作主要职责单位,卫生院职责由原来单一的防艾宣传培训,新增加了对辖区艾滋病发现与管理的重要职责;针对城区社区卫生服务中心未完善的实际,明确了4个办事处为本辖区艾滋病感染者跟踪管理责任单位,社区为感染者跟踪管理具体实施单位。市与乡(镇、办事处)签订责任状;乡(镇、办事处)与卫生院签订责任状等,层层抓落实。

2.2 制定方案、规范管理、奖惩明确

2008年初市防委下发《艾滋病跟踪随访管理实施方案》。根据我市艾滋病感染者分布的实际情况,分别采取不同的管理方法。各乡、镇艾滋病感染者的跟踪管理以所在乡、镇卫生院为跟踪管理主体,感染者信息下放到相关卫生院,由防保组对所辖区艾滋病感染者进行跟踪随访、告知及相关转介服务。办事处艾滋病感染者管理以办事处相关社区为跟踪管理主体,所辖卫生院作技术支持,感染者信息下放到相关社区,社区明确专人对所辖社区艾滋病感染者进行跟踪随访、告知及相关转介服务。

市政府增加投入,建立奖励机制。市政府2008年增加2万元,作为艾滋病综合防治专项经费,并建立了激励机制:乡(镇、办事处)管理病例每例10元;城区社区按要求完成跟踪随访1例城区奖励40元,乡村按要求完成跟踪随访1例奖励50元;完成告知1例,奖励50元。

2.3 注重宣贯、强化培训,综合防控

积极宣传贯彻病例发现与管理相关工作。在市戒毒所、美沙酮维持治疗中心举办专题讲座进行宣贯;向告知的感染者或病人及其家属进行宣传;利用母婴阻断工作平台进行宣传;在市内人群流动聚集的场所利用展牌进行宣传等。为病例管理模式的实施创造了良好的工作环境。

开展业务培训,提高工作技能。分别召开乡(镇、办事处)及社区培训会和各乡(镇、办事处)卫生院、城区医疗机构培训会,对促进艾滋病传染源的发现和艾滋病病例管理作了系统培训。并在省疾控中心艾滋病确认实验室的支持下,举办了“铜仁市医疗机构艾滋病筛查技术培训班”,我市乡镇卫生院及城区医院(含民营医院)22名卫生人员获得了艾滋病筛查合格证书,为艾滋病筛查提供了技术保障。

部门积极配合,建立综合防艾平台。各乡、(镇、办事处),按照全市统一安排部署,积极开展了对本辖区艾滋病感染者的跟踪管理工作,市直相关部门也充分利用各自的防艾工作平台优势积极配合做好这项工作。如:乡、镇人民政府督促卫生院积极做好本辖区艾滋病感染者的跟踪管理,办事处督促卫生院、社区做好对本辖区艾滋病感染者的跟踪管理,市卫生系统利用艾滋病咨询检测平台、抗病毒治疗平台、母婴阻断平台、美沙酮维持治疗平台开展艾滋病跟踪管理和跟踪管理模式运行的宏观管理,市公安局积极配合相关部门对所辖区艾滋病感染者相关信息的核实查证和戒毒所的告知管理等。

表1 近年新发感染者告知随访及CD4检测情况

2.4 积极争取项目支持,确保模式运行

在国家、省、地的支持下,得到了GAP项目的大力支持,确保了病例发现与跟踪管理模式运行必要的经费。

2.5 面对难点疑点，切实加以解决

案例1:在医院、乡镇卫生院咨询检测者,大多不愿意登记个人真实信息或当时不能确定登记信息是否真实等,在标本的送检上不规范,新发现感染者跟踪难度大。

解决方法:市疾控中心主动到各医院、卫生院了解情况,通过协调达成共识,为促进检测又搞好跟踪,决定在卫生院咨询作艾滋病检测者,可以自己报名,一般不用提供有效证明(身份证或结婚证、驾驶证等),但如果初筛结果是阳性者,一定要想方设法登记到个人真实信息,如有困难疾控及时协助,保证了送检标本的规范性和对感染者的有效管理。

案例2:社区跟踪管理中,核实感染者信息遇到难题。有的感染者只登记什么路,没有具体门牌号;有的感染者就只登记一个姓名。而1个路有2个或3个社区,而社区在划片时门牌号不是顺连的,单号或双号交织。因而,给感染者信息的核实造成很大困难。

图1 铜仁市抗病毒治疗情况

图2 铜仁者艾滋病感染者告知情况(属地)

图3 2006－2008年铜仁市卫生院等卫生机构检测及阳性发现情况

解决方法:对于只因门牌号难以划分所属社区,市疾控中心采取召集地属几个社区特别熟悉社区信息的干部一起,以匿名方式将感染者登记号大概所在范围,让社区当场确定所属。对于只有姓名者,采取先在公安禁毒处查(因多为吸毒感染者),然后再到社区逐一核实。

案例3:张某(静脉注射吸毒传播),杨某(性传播),其爸爸、妈妈反映周围市民用异样的眼光看待他们家人,说把感染者信息下发到卫生院、社区进行管理影响了他们正常生活,侵犯了他们的隐私权。

解决办法:(1)宣传《艾滋病防治条例》和《行动计划(2006－2010)》,这样做是符合相关法律规定的。(2)做深入细致的思想工作,与他们谈我市艾滋病流行的严峻形式,病例管理的难度,推行社区管理模式更能及时为艾滋病感染者提供相关支持服务,获得他们的理解和支持。

3 工作成效

3.1 感染者告知、随访及CD4检测率明显上升。近年新发感染者告知随访及CD4检测情况,见表1

3.2 抗病毒治疗工作进展迅速,取得好成绩

截止2009年5月12日,全市累计抗病毒治疗人数111人,退出治疗6人,死亡22人,现在治疗83人。2008年度获“贵州省艾滋病抗病毒治疗一等奖”。附图1。

3.3 感染者规范管理有效加强

(1)新发现感染者告知、随访率提高。2006年新发感染者告知、随访率分别为25.7%和31.2%,2008年新发感染者告知、随访率分别为72.5%和90.6%。(2)既往发现的艾滋病感染者告知、随访率也在大幅度上升。2008年度获“贵州省艾滋病跟踪管理二等奖”。附图2。

3.4 艾滋病传染源的发现力度增强

由于充分利用卫生资源优势,加强了对艾滋病传染源头的发现力度。附图3。

4 存在问题

4.1 医疗机构没有较规范的咨询室和筛查实验室,自愿咨询检测能力不强

4.2 病例发现和跟踪随访管理模式运行刚起步,部分感染者的信息还未确定,且吸毒感染者流动较大,管理仍存在困难

4.3 社区卫生服务中心很不完善,社区建设薄弱,稳定长效的防艾机制待建立

4.4 各级政府经费配套不够

5 经验与启示

(1)艾滋病防治工作,必须体现政府主导、部门配合、全社会积极参与这个主题,才能保证有效遏制艾滋病流行、保证人民身体健康。

(2)根据当地疫情特点,发挥基层资源优势,实施针对性防治措施,能起到事半功倍的效果。

(3)《艾滋病防治条例》中某些条款规定,过多的强调了保护感染者的个人隐私,已经对大众人群构成了伤害,有时也对感染者本身构成了伤害。将会对感染者的追踪管理,以及阻断经性传播艾滋病带来阻碍。