北京友谊医院成功实施经肛门内镜下微创手术

近日，首都医科大学附属北京友谊医院成功为一名77 岁患者实施了经肛门内镜下微创手术（TEM），该手术由普外科副主任医师王今与主治医师蔡军完成。手术的成功实施拓宽了普外科微创手术的新领域，为良性直肠腺瘤和早期直肠癌患者带来了福音。

患者李女士2 个月前无明显原因出现间歇腹泻，大便3～4 次/天，带有透明粘性液体，并伴有轻度右侧腹部疼痛不适，结肠镜检查显示结肠多发息肉，怀疑直肠息肉恶变。腹腔螺旋CT 检查显示直肠后壁管壁不规则增厚，可见不规则菜花状肿物，病灶大小约2.7×2.5×3.0cm。治疗小组的专家们悉心分析病情，在征得患者及家属同意后决定采取经肛门内镜下微创手术方案。手术在全麻下，根据肿瘤位置选择合适的手术体位，经肛门插入直肠镜并调节位置，经过1 个多小时的努力，肿瘤在合适的切缘下被完整切除。

经肛门内镜下微创手术是一种近年来兴起的结合内镜技术、腔镜技术和显微手术技术的新的微创外科手术方式，兼备了三种术式的优点，适用于距肛门4～18cm 范围内的良性肿瘤或怀疑有恶变的早期恶性肿瘤。这种微创手术方法有较小的腹部创伤、较低的并发症发生率和较短的术后住院时间，而且能最大限度地避免施行肠造口术。

（郑杨）

解放军309 医院耳鼻喉科成功切除一例巨大咽旁间隙肿瘤

日前，解放军309 医院耳鼻喉科成功为一名右侧颈部包块患者切除了巨大咽旁间隙肿瘤。咽旁间隙位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，与颞下、翼颌、颌下、舌下等间隙相邻，内有颈内动、静脉及舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经通过，因此该间隙内的肿瘤切除难度较大，需要术者将头发丝粗细的面神经分支逐一找到，然后将下颌骨向前牵拉，使咽旁间隙部分充分暴露。

由于肿瘤体积巨大且部位较深，手术器械根本无法进入，术者只能依靠手指力量施行手术。该院耳鼻喉科张延平主任在放射科、麻醉科有关专家的全力配合下，凭着对颅底、咽旁解剖结构的了解，完全借助手指力量将肿瘤从咽侧壁和颅底剥离。目前患者已经痊愈出院。

（弓艳）

宣武医院颅颈外科取得突破性进展

解决先天性寰枢椎脱位的核心是解除延髓及高颈髓的压迫和寰枢椎失稳，因此涉及两种手术——颅颈交界区减压和颅颈交界内固定术。传统的手术方式是经口齿状突切除或松解，然后再行后路寰枢椎内固定术。此方式风险高、痛苦大、花费高，极易引起患者脊髓损伤或脑脊液漏，且咽后壁手术往往需要气管切开，同时留置胃管一周左右，病人不能经口腔进食；另外，术前长期的颅骨牵引也增加了病人的痛苦。

首都医科大学宣武医院神经外科菅凤增主任针对此种病例进行了深入细致的研究，推出了“枕骨-枢椎（C0-C2）螺钉间撑开复位技术”，采用单纯后方复位、减压、固定一气呵成的方式，将手术时间由10 多个小时缩至2～3 个小时，同时避免了患者行气管切开，术后无需进入监护室观察，第二天即可下床活动。手术费用也从原来的10～12 万元缩减到3～4 万元，大大减轻了患者的经济负担。这种新的治疗理念和方法的应用改变了神经脊柱外科的现状，极大地提高了手术的安全性。

（胡诚）

北京医院泌尿外科成功完成院内首例单通道腹腔镜手术

近日，卫生部北京医院泌尿外科经过充分细致的术前准备和方案策划，在王建业副院长和万奔主任的指导及相关科室专家的全力配合下，成功完成了该院首例经后腹膜腔单通道腹腔镜肾囊肿去顶减压手术。该手术由朱刚副教授和金滨副主任医师共同完成，术后患者顺利恢复出院。时隔一月，他们又成功为一名患者实施该项手术，标志着该院泌尿外科微创手术与国内外先进水平齐同发展。

单通道腹腔镜技术目前在国内外尚处于探索阶段。该技术的优势在于：手术切口长约2～3cm，术后体表手术瘢痕不明显，更好实现了微创手术美观的要求；降低了切口相关并发症；减轻了术后疼痛；减少了麻醉药物及镇痛药物的用量；术后恢复快。但施行单通道手术较传统术式更具挑战性。各种手术器械和腹腔镜几乎平行进入手术视野，各种器械的操作角度较小，操作比普通腹腔镜手术更为困难，要求术者有良好的腹腔镜操作技术和对术中解剖的深刻认识。新型手术的研究与开展，使北京医院的泌尿外科始终处于国内领先水平。

（李晶）