笔者根据《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），对北京大学第三医院药品使用情况进行了分析，并对基本药物制度实施中存在的问题进行了探讨。

1 基本药物目录内药品使用分析

1.1 使用基本药物的品种、品规，见附表1和附表2。

1.2 使用基本药物品规占全院用药的比重，见附表3。

1.3 使用基本药物金额占全院用药的比重，见附表4。

1.4 基本药物目录化学药品短缺情况 口服制剂6种：呋喃妥因、氯喹、麦角胺咖啡因、氟哌啶醇、甲睾酮、乙酰唑胺。注射剂4种：氯丙嗪、美托洛尔、D2、氟哌啶醇。

1.5 基本药物降价对收入的影响，见附表5。

2 基本药物目录药品使用情况总结

2.1 进入国家基本药物目录的药品，由于广泛应用、国家报销，因此价格得到限制。2009年10月22日，国家发改委公布了国家基本药物的零售指导价格，涉及296种、2349个剂型规格，45%的药品平均降幅12%。本院涉及西药31个品种，中成药6个品种，年收入减少约20万元。

2.2 基本药物多是一些价格低廉的普通药品，一味降价导致药厂利润降低甚至亏损，有可能使药品停产，无法保证最基本的医疗，如因本次降价厂家不再供应的3个品种（见附表5），还有氯丙嗪、氟哌啶醇等目前很难找到，冬眠合剂的使用也受到影响，临床医师很不满意。

附表1 使用基本药物目录内药品的品种数

附表2 使用基本药物目录内药品的品规数

附表3 使用基本药物品规的比重

附表4 使用基本药物金额的比重

附表5 基本药物降价所涉及品种及金额

2.3 基本药物制度目前存在问题

2.3.1 在生产上，目前我国已经上市的药品多达万余种，同一品种药品又有几十家、上百家企业生产，而在医院用得较多的产品大概只有1200～1500种，这种情况不利于医生合理选择用药。

2.3.2 在流通上，国家允许医院有15%的药品进销差价，显然，进价越高的药品，医院能够获得的批零差价越大，若再按基层医院零差价销售，更不利于基本药物的选择使用。

2.3.3 在使用环节上，不合理用药除经济利益的驱使之外，临床药学服务人员配备不够及水平参差不齐，也影响了医疗机构和医务人员合理使用基本药物。