随着冠心病发病率的逐年增高，冠心病伴抑郁症也逐渐被人们所认识，其不仅降低患者的生活质量和社会功能，而且可能增加心血管事件的发生及死亡率。据统计，心血管疾病患者心理障碍的发生率为9.7%，其中大部分不是以心理障碍作为主诉，而是以胸闷、胸痛等躯体症状的不适而求医[1]。为了提高冠心病不稳定型心绞痛的治疗效果，北京市昌平区中医医院于2008年6月～2010年3月对冠心病不稳定型心绞痛伴抑郁症患者采用常规用药加黛力新治疗的方法，收到了良好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月～2010年3月在本院住院治疗的冠心病不稳定型心绞痛伴抑郁症患者120例。病例均有发作性胸闷、心悸、心前区痛等症状；并且经心电图、心肌酶谱、动态心电图等检查明确诊断为冠心病不稳定型心绞痛[2]。同时，上述病例均伴发或继发不同程度的抑郁症状、按汉密顿抑郁量表（HAMD）（24项）[3]评分标准总分在20分以上，根据CCMD-2-R诊断标准确诊为抑郁症。120例患者随机均分为两组。治疗组:60例，男42例、女18例，年龄45～78岁、平均年龄59.6±8.3岁，病程2～10年、平均3.6±1.8年；对照组：60例，男40例、女20例，年龄41～79岁、平均年龄61.0±6.6岁，病程2～10年、平均3.5±1.3年。排除青光眼、肿瘤、糖尿病及其他严重器质性心脏病。

1.2 治疗方法 两组均常规给予阿司匹林、低分子肝素钙、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、ACEI或ARB、钙离子颉颃剂等。治疗组在常规治疗的基础上加用黛力新，每天早晨、中午各服1片，症状明显缓解后减为每天早晨1片，逐渐缓慢减量直至停药，禁止突然停药，对伴有失眠的患者可于每晚睡前口服阿普唑伦片0.4mg。

1.3 疗效评定标准 心绞痛疗效判定，显效：心绞痛发作减少80%以上，原来缺血的心电图恢复正常。有效：心绞痛发作减少50%～80%、原来缺血的心电图ST段较前恢复0.5mm～1.0mm，T波由倒置转为低平或直立。无效：心绞痛发作减少50%以下，缺血的心电图无变化。抑郁症状改善用HAMD（24项）抑郁量表评分判定。

1.4 统计学方法 HAMD评分（计数资料）经对数转换后以±s表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛疗效比较 治疗组总有效率90.2%，对照组64.1%，P＜0.05，两组比较具有显著统计学意义。见附表1。

2.2 两组治疗前后HAMD评分的比较 组内比较：治疗后，两组HAMD评分均较治疗前有显著改善，P＜0.05；组间比较：治疗前后，治疗组明显优于对照组，P＜0.05具有显著统计学意义。见附表2。

附表1 心绞痛疗效的比较

附表2 HAMD评分比较

2.3 心血管事件发生情况 治疗组在治疗过程中无心肌梗死病例发生，对照组发生心肌梗死2例，两组均无死亡病例。

2.4 不良反应 治疗组有3例患者出现失眠，4例患者出现困倦，2例患者出现轻微恶心、口干等不适；以上症状均较轻微，没有影响服药的连续性。对照组未出现上述不良反应。

3 讨论

冠心病心绞痛是由冠状动脉狭窄、痉挛引起暂时的心肌缺血损伤。心绞痛发作时常有一种濒死感，而且反复发生，病程较长，即使症状缓解也不意味着疾病的痊愈，患者往往全神贯注于自己的症状，因此，其精神负担很重。据相关报道证实，冠心病病人普遍存在焦虑抑郁症状[4]。抑郁症的存在可大大增加冠心病发病率和死亡率[5]，其可能的机制主要有：①抑郁患者下丘脑垂体肾上腺轴功能增强，血皮质醇增高，导致中心肥胖，血LDL-C增高，胰岛素抵抗等，促进动脉粥样硬化的发生发展；②抑郁与内皮细胞功能受损相关，研究发现，伴抑郁的冠心病患者较非抑郁患者血流介导的动脉扩张反应明显减弱，说明内皮细胞功能紊乱的存在；③冠心病危险因素血液中不饱和脂肪酸降低和同型半胱氨酸增高在抑郁症患者中常见，从而增加冠心病患者的心脏事件和猝死发生率；④在抑郁患者血浆中β-TG、PF4等血小板活化标志物明显增高，而血小板对血管粥样斑块形成和急性冠脉综合征的发生均有重要作用；⑤伴抑郁的冠心病患者对治疗和生活方式调整的依从性差。因此，在积极治疗冠心病的同时，关注患者的精神心理情况，积极防治抑郁十分重要。

黛力新是由小剂量氟哌噻吨和小剂量美利曲辛组成，两种成分在功效上具有协同增效的作用，而在不良反应方面又可产生颉颃的效应，是近年来临床应用较广泛的一种新型治疗多种心理障碍的药物。其主要的药理作用有：①小剂量氟哌噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙多巴胺的含量增加，起到抗抑郁、抗焦虑的作用；②美利曲辛可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）的再摄取作用，提高了突触间隙中单胺类递质的含量，从而起到抗抑郁作用。所以，黛力新由于可以提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等神经递质含量，从而能够调整中枢神经系统的功能[6]，对明确的抑郁症或以躯体症状为主的隐匿性抑郁时有较好的疗效[7]。同时，由于黛力新对组织胺受体还有一定的颉颃作用，因此可产生镇痛和抗惊厥的作用[8]，极大地改善患者头晕、失眠、焦虑、紧张以及消极、绝望等症状，使过度紧张的生理活动得到缓解，降低交感神经张力，降低血液黏度，克服负性情绪对心脏、血管的损害，由此提高冠心病心绞痛的治疗效果[9]。

综上所述，本研究通过对比治疗显示：黛力新治疗冠心病不稳定型心绞痛伴抑郁症，疗效好，不良反应少，使用安全可靠。