张中发

郑州市第八人民医院 郑州 450006

平肝益胆汤是已故老中医陈家扬治疗强迫症的著名方剂，我们对此方的疗效进行了临床观察，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 为我院2008－09～2009－12门诊患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版强迫症诊断标准，年龄18～60岁，耶鲁—布朗强迫症量表（Y－BOCS）≥16分，排除严重躯体疾病和脑器质性疾病；签署知情同意书。共80例，男51例，女29例。随机分平肝益胆汤组（中药组）和氯咪帕明组（西药组），中药组38例，男25例，女13例；平均年龄（38.7±12.6）岁；病程（3.7±5.8）a。西药组42例，男26例，女16例；平均年龄（37.5±11.7）岁；病程（3.6±4.7）a。2组比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 中药组：内服平肝益胆汤，主要由珍珠母24 g丹参10 g元参10 g朱寸冬10 g远志g菖蒲6 g五味子6 g甘草6 g炒山栀6 g滁菊10 g竹茹10 g组成，自煎取汁。用法：2次／d，口服，300 mL／次。西药组：用氯咪帕明，剂量150～300 mg／d，口服，2次／d，根据病情和不良反应调整剂量。2组疗程均为12周。采用耶鲁—布朗强迫症量表（YBOCS）于治疗前和治疗2、4、8、12周各评定1次。根据YBOCS减分率判定疗效，减分率痊愈≥75%，显著进步≥50%，进步≥25%为有效，＜25%为无效。2组治疗前、后每2周各作1次血、尿常规、心电图及肝功能检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行t检查及χ2检查。

2 结果

2.1 2组疗效比较 中药组痊愈7例，显著进步13例，进步4例，无效14例，显效率52.6%；西药组痊愈11例，显著进步14例，进步9例，无效8例，显效率59.5%。显效率以西药组较高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组显效时间比较 中药组20～35 d，平均（24.7±7.3）d；西药组7～10 d，平均（13.3±6.7）d；2组显效时间比较西药组起效快，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 2组治疗前后不同时间Y－BOCS评分情况比较 见表1。2组治疗后Y－BOCS评分均有明显下降（P＜0.01）；两组间比较，除治疗2周末时差异有统计学意义（P＜0.05）外，余差异均无统计学意义（P＞0.05），但减分率显示西药组比中药组见效早。

表1 2组患者治疗不同时段Y－BOCS比较 （±s）

表1 2组患者治疗不同时段Y－BOCS比较 （±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组别n 治疗前 治疗2组 治疗4周 治疗8周 治疗12周Y－BOCS评分 减分率（%） Y－BOCS评分 减分率（%） Y－BOCS评分 减分率（%） Y－BOCS评分 减分率（%） Y－BOCS评分 减分率（%）51.14西药组42 23.98±6.88 17.27±6.26＊ 27.98 15.53±5.52＊ 35.24 13.20±4.72＊ 44.95 11.32±2.67＊中药组38 23.72±6.54 21.16±6.27＊△ 10.79 17.44±5.62＊ 26.48 14.26±4.25＊ 39.88 11.59±2.91＊52.79

3 讨论

强迫症的发病机制可能与脑内5－羟色胺（5－HT）功能低下或突触间隙可利用5－HT含量降低有关［1］，氯咪帕明可抑制神经元对5－HT的回吸收，从而增加神经突触中5－HT浓度，达到治疗效应［2］，是公认的治疗强迫症的最佳药物。早在20世纪80年代就有8项大型临床研究证实了氯咪帕明治疗强迫症有效［3］。而中医认为，人的精神活动中的谋虑、决断是由肝和胆主管的。“肝为将军之官，谋虑出焉”。“胆为中正之官，决断出焉”。在正常精神活动中，二者互相配合，既有对事物的深谋远虑，又能相应作出正确的判断与决定。若肝胆失调，肝失去正常的深谋远虑，而形成病理状态的妄谋多虑，胆虚失去应有的判断与决定的能力，就产生多虑犹豫却得不出肯定决断的临床表现。在这种情况下，应以平肝益胆法治之。平肝之目的，在于控制无为的妄谋多虑；益胆之目的，在于使胆气足而增强其决断的能力，从而达到恢复肝胆正常的功能活动和消除强迫症状的目的，平肝益胆汤正是基于此思路组建的［4］。

本研究提示，平肝益胆汤与氯咪帕明均有明显的治疗强迫症的作用，2组显效率差异无统计学意义（P＞0.01）。进一步分析发现氯咪帕明组减分率在第2周就有显著性而平肝益胆汤组在第4周才有显著性，表明平肝益胆汤与氯咪帕明治疗强迫症的疗效相当，但氯咪帕明起效时间快于平肝益胆汤。从不良反应看，氯咪帕明属三环类抗抑郁药，不但不良反应多，而且程度较重，尤其对心脏影响较大，不便于长期使用，而平肝益胆汤无不良反应，且疗效肯定，可单独或联合应用治疗强迫症，尤其对不能耐受药物不良反应、老年或伴有心血管疾病的强迫症患者，不失为新的治疗选择。

［1］向虎，杜海英 .国产氟西汀治疗强迫症的对照研究［J］.临床精神医学杂志，1997，7：34－35.

［2］王相立，麻爱华，孙土田 .氯硝西泮和氯丙咪嗪治疗强迫症的自身对照研究［J］.上海精神医学，1998，10（1）：31.

［3］赵靖平 .精神药物治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2005：319.

［4］陈家扬 .实用中医精神病学［M］.北京：北京出版社，1985：406.