赵彦文 牛银贵 张永富

山西晋城煤业集团王台医院 晋城 048006

偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心和呕吐。少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。是临床常见病、多发病，严重影响人们的生活质量和工作效率。我院应用正天丸联合氟桂利嗪治疗偏头痛40例，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008－09～2010－03我院中医门诊治疗的偏头痛患者80例，均符合国际头痛协会1988年颁布的有或无先兆偏头痛的诊断标准［1］，病程3个月以上，均经头颅CT、MRI或MRA等检查排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变等，并排除高血压及急性脑血管病所致的头痛。男31例，女49例，年龄16～56岁，平均32岁。头痛部位多在一侧的顶、颞、额部，少数在枕部或双侧及遍及全头部者。疼痛的性质为搏动性或跳动性痛、钝痛或刺痛，伴自主神经功能紊乱症状，如恶心、呕吐、失眠等，头痛每次发作持续时间由数小时至数天不等，诱发因素有精神刺激、劳累、紧张及女性月经来潮等。将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例，2组资料在年龄、既往病史、头痛程度及发作频率差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组服用正天丸（深圳三九医药股份有限公司生产）6 g，3次／d，氟桂利嗪（西安杨森制药公司生产）10 mg，每晚睡前服；对照组服用氟桂利嗪10 mg，每晚睡前服，2组均连续治疗4周。

1.3 疗效判定标准 治愈：服药1周后头痛不再发作。显效：头痛程度减轻50%以上，持续时间缩短，能坚持工作，间歇时间延长。好转：仅头痛程度减轻50%以下或发作频率减少，间歇时间延长。无效：治疗前后无明显改善。

2 结果

2.1 2组偏头痛疗效比较 见表1。

表1 2组偏头痛疗效比较 ［例（%）］

2.2 不良反应 治疗中2组均有少数患者出现头胀、口干、口苦、腹痛及腹泻等症状，均未影响治疗。

3 讨论

偏头痛是一种反复发作的单侧或两侧搏动性头痛，其病程长，病情缠绵，症状重，疗效较差［2］，且偏头痛病因复杂，目前认为是一种多种环境因素和遗传因素相互作用的多基因、多因素疾病［3］。偏头痛的发病机制至今仍未明了，目前较公认的主要有三种学说［4］：（1）血管学说，认为血中5－羟色胺（5－HT）等血管活性物质浓度增高，使血管发生痉挛性狭窄，导致偏头痛；（2）皮层扩散性抑制（CSD），如果CSD向脑底面延伸，则在感受痛觉的三叉神经分支的支配区产生障碍，引起头痛；（3）三叉神经血管学说，认为偏头痛发作时，对存在于硬膜的血管周围的三叉神经轴索将产生某种刺激，导致血管兴奋性神经肽游离，产生局部无菌性炎症，引发头痛，并出现恶心、呕吐等自主神经系统症状。

中医学认为，头为元神所居，为“诸阳之会”，“精明之府”，故头痛的发生与脏腑、气血、痰浊、淤血皆密切相关。中医学将偏头痛归属于“头风病”范畴。《济生方·头痛》认为，“凡头痛者，血气俱虚”。又脑为髓之海，血虚则脑髓失养，而致头痛。肝藏血，肝血亏虚，阴不制阳，肝阳失敛而上亢，则清窍受伤，脉络失养而致头痛［5］。正天丸由川芎、当归、白芍、地黄、钩藤、桃仁、红花、附子、防风、独活、麻黄、鸡血藤、白芷、羌活、细辛等15味中药组成。方中川芎上通于巅顶，下达于气海，祛瘀通络，温通血脉，疏达气血，当归养血活血，二者共为君药；白芍、地黄滋阴养血，钩藤平肝息风，桃仁、红花活血化瘀，附子温补元阳以引火归源，6者共为臣药；防风、独活、麻黄祛风止痛，鸡血藤活血通络，白芷善治阳明经头痛，羌活善治太阳经头痛，细辛善治少阴经头痛，7者共为佐使药。诸药合用，标本兼顾，具有养血活血、平肝疏风、通络止痛之功效。

氟桂利嗪为长效的钙通道阻滞剂，可溶性强，易通过血脑屏障，对脑血管平滑肌具有较高的特异性和选择性，能有效地抑制平滑肌收缩，防止脑血管痉挛，抑制致痛物质的释放，提高脑细胞对缺氧的耐受性，对抗5－HT和组织胺的作用，可起到保护脑细胞并防止反应性颅内外血管扩张引起的头痛发作［6］。

我们对40例偏头痛患者采用了正天丸与氟桂利嗪联合用药治疗的结果表明，治疗前2组比较差异无统计学意义（P＜0.05），治疗后治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05），说明正天丸与氟桂利嗪联合治疗偏头痛疗效好且不良反应小，值得临床推广。

［1］王维治，罗祖明 .神经病学［M］.第4版 .北京：人民卫生出版社，2001：243－244.

［2］苗翠娥 .活血通络散治疗偏头痛50例疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（5）：125－126.

［3］Iarsson B，Bille B，pederson NL.Genetic influence in headaches：a Swedish t win study［J］.Headache，1995，35（9）：513－519.

［4］吴江，贾建平，崔丽英 .神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：285.

［5］沈全鱼，李俊川，尚希贤 .实用中医内科学［M］.北京：中医古籍出版社，1988：181－182.

［6］陈新谦，金有豫，汤光编 .新编药物学［M］.第16版 .北京：人民卫生出版社，2007：301.