王建忠 江苏省金坛市直溪镇建昌卫生院（213252）朱荣华 江苏大学附属江滨医院（212001）

红升丹外治顽固性颈淋巴结核的体会

王建忠 江苏省金坛市直溪镇建昌卫生院（213252）
朱荣华 江苏大学附属江滨医院（212001）

红升丹；瘰疬；淋巴结核；中医药疗法；医

颈淋巴结核属中医“瘰疬”、“痨瘵”、“虚劳”范畴。本病是发于颈部周围淋巴结的结核菌感染性疾病。中医对于病的认识和治疗历史悠久，卓有成效。就瘰疬的病名，据载其名甚多，《巢氏诸病源候论》记载了36种。《千金方》、《圣惠方》所论瘰疬九漏总论，分风毒，热毒，气毒之异、瘰疡、结核、寒热等。而元代齐德之《外科精义》所论瘰疬与现代颈淋巴结核的病名及病理发展过程较为吻合。它指出：“其候多生于颈腋之间，结聚成核，初如豆粒，后若梅李，累累相连，大小无定，初觉憎寒壮热，咽项强痛，肿结不消……若肿结深硬，荏苒月日，不能内消者，久必成脓……经久不差，或愈而复发，或别处自穴脓水透出，流津不止，肌体赢瘦者变成九痿……”。

由于颈部特殊的解剖性质，或者结核患者延误失治；或者治疗用药失当，结核菌产生了抗药性；或者手术困难等原因，导致结核反复发作，此愈彼发，临床颇为棘手，本文讨论治疗的就是这一情况。

红升丹又称三仙丹，由火硝，枯矾（白矾），水银等份升化而成。因其效果灵验，称为灵药，是外科圣药，清代高秉钧曾在所著《疡科心得集》中说：“外科若无升降两丹，焉解立刻秦效？”红升丹具有搜脓、拔毒、祛腐、生肌的功效，我们还发现并证实了它的消散功能。它具有活血消散，提吊祛腐，拔除瘘管多种作用，因此，我们把它用于治疗顽固性颈淋巴结核之中，取得了良好疗效，并有如下体会。

1 搜脓拔毒，提吊务尽，是治愈顽固性颈淋巴结核的基础

颈淋巴结核复发的原因，从外治角度上来说，重要的一点就是祛邪不尽。由于颈部周围淋巴结分布广泛性和独特性，结核菌侵袭淋巴系统（淋巴结）有潜伏期，故在临床表现上有阶段性或多样性。因而，有些淋巴结肿大明显，有些不明显；有些部位浅表，有些部位较深。如颈深淋巴结，锁骨下淋巴结等，早期较难发现，诚如陈实功在《外科正宗》中所言：“治瘰疬绕颈或至颊车……核深远陷、隐曲肉底。”有的病灶在胸锁乳突肌后侧；有的在锁骨之下，临床充分证明了先人所言极是。一般外科切除，或因缺损大，或发现困难，很难清除。用红升丹制成棒状或条状，置于创口，能有效地搜脓拔毒，它提吊力强，祛腐而不伤下，能腐蚀坏死组织，改善变性组织，能够引导寻找潜行性结核脓腔，或消除不易发现的感染病灶，拔除瘘管，生肌活血。

2 活血散瘀，杀菌祛腐，转阴变阳是治愈顽固性淋巴结核的外治机理

外科实践告诉我们，现代外科手术之所以对淋巴颈核手术相当慎重，是因为：①肿块较大，完整切除则组织缺损较大；②切开引流，伤口不易愈合，甚至形成瘘管；③处在感染期，不易清创缝合。红升丹具有活血散瘀，祛腐化新的功效，一般结核性创面或窦道脓水清稀，夹有败絮，周围皮色紫暗，内芽灰白色或水肿，此愈彼破，稀脓迭出，流淌不止，上长升条后，能显著祛除脓腐，改善周围血运，使肉芽新润红活，加速疮面愈合，真如高秉钧所言：“一切疮疡溃后，疮口坚硬，内黯紫黑，用丹少许……立刻红活”。

细考先人对结核的治疗，由于淋巴结核晚期多属阴证，古人用多种方法，使之转阳。如陈实功用火针法，齐德之用蒜饼子灸法，其它如隔姜灸，悬灸等，可以认为都是为了改善局部组织状态，祛除阴寒之邪，使阳气得出，血气得化，从阴转阳，达到治愈目标，红升丹除了本身对结核菌的杀灭作用外，能改善组织及周围血运，转阴变阳，是其它方法不能达到的。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.054

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2010-03-28）