关少艮 谭伟涛

(广东省佛山市禅城区中心医院 广东佛山 528000)

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征,其病因至今尚未阐明[1]。PCOS是不孕症的第2位主要原因,在临床治疗上针对耐药性PCOS主要是行腹腔镜下打洞术。为寻求一种更简便且安全有效的新方法,我院不孕不育专科近1年开展的B超引导下经阴道多囊卵巢穿刺术,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年8月至2010年2月在我院不孕不育专科检查并确诊为PCOS病人15例,年龄25～35岁,平均28.5岁,诊断标准:(1)稀发排卵或无排卵;(2)高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;(3)卵巢多囊改变:超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10mL;(4)3项中符合2项并排除其他高雄激素病因,先天性肾上腺皮质增生、库欣综合症、分泌雄激素的肿瘤[1]。所有病人不孕时间＞2年,均予达英治疗3～6个月,停药后监测无自然排卵,并曾予克罗米酚治疗无效,经子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅,其配偶精液分析正常。

1.2 治疗方法

病人于月经第3～5天始给予注射用尿促性素HMG(丽珠集团)75IU每天肌注,5d后复查B超了解卵泡情况,必要时增加剂量至112.5～150IU,直至卵泡成熟,总用药时间在8～15d不等,若卵泡数≤5个,指导性生活或经阴道卵泡穿刺,部分抽吸后行人工授精,此种不纳入本观察内。若卵泡数较多(＞5个),并发现多个卵泡大小在16mm以上则行经阴道多囊卵巢穿刺术。具体操作:术前查血常规、凝血功能、白带常规正常,病人取膀胱截石位,常规消毒铺巾,采用SONOLINE超声诊断仪,7.5MHz阴道探头,安装穿刺架,探头置于阴道穹隆部,尽量靠近卵巢,以16G单腔穿刺针快速进针,穿刺双侧多囊卵巢,尽量抽吸完所有卵泡,术后检查盆腔无出血,病人平卧30min无不适后离院,常规予预防感染治疗。

1.3 观察指标

术后病人于第1次月经来潮第3天复查性激素六项(LH、FSH、E、P、T、PRL)、月经第10天开始监测排卵,指导性生活,若无排卵,则在下一次月经第5天始再给予HMG诱导排卵,并随访半年了解妊娠情况。

2 结果

15例病人术后恢复良好,均无并发症,复查性激素均有改善,12例有排卵,其中6例为自发,5例使用促排卵药物,另有3例为顽固性PCOS患者,再次促排卵仍为多卵泡生长,建议再穿刺或行体外受精－胚胎移植,半年累计8例妊娠,妊娠率为53.3%,病人总费用降低约2/3。

3 讨论

多囊卵巢综合征(PCOS)是无排卵性不孕症的最常见原因,因体内有一定的雌激素水平,临床上以克罗米芬(CC)为促排卵的首选药,然而仍有15%～20%的人为CC抵抗。若使用促性腺激素(Gn)又易导致卵巢过度刺激或多胎妊娠[2]。而开腹卵巢楔形切除术可使输卵管及卵巢周围粘连发生率增加,严重者可导致永久性不孕。多项研究表明,腹腔镜下卵巢打孔术治疗难治性PCOS能够获得较好疗效[3～4]。但腹腔镜毕竟是一种有创性经腹手术,且手术费用较高,需住院,据此,本专科利用HMG促使较多小卵泡同时发育,并在B超引导下经阴道行穿刺术,获得良好的效果。

PCOS患者的基本临床表现是卵巢多囊改变,即有较多小窦状卵泡蓄积而卵泡对FSH有反应的最小值即阀值特别敏感,一旦有反应则成暴发性生长或卵巢增大,易造成OHSS。另外PCOS患者的高LH、高雄激素水平可刺激卵巢白膜胶原纤维增生,形成胶原纤维束宽带,使白膜异常增厚,导致卵泡不易破裂,发生未破裂黄素化综合征(LUFS)[5]。B超引导下经阴道多囊卵巢穿刺术治疗PCOS的机制与腹腔镜下卵巢打孔术相似,推测其主要的机制为:穿刺卵泡后,卵泡液流出,减少或消除了原卵泡中异常激素和因子水平对卵巢功能的影响[6];手术同时破坏了卵巢的一些异常自身结构和功能,术后卵巢内某些激素的合成也趋向正常化,使下丘脑－垂体－卵巢轴功能得以恢复;加上卵巢内环境改善导致卵巢恢复正常局部调控,最终使PCOS病人获得正常的排卵功能[7]。

综上所述,B超引导下经阴道多囊卵巢穿刺术效果良好,创伤小,并发症少,且费用较低,病人更为容易接受,可进行更大样本的临床研究,获取更详细的统计学资料,为治疗PCOS开创一种更简便安全有效的新途径。

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