张淑梅 马跃

(吉林省东丰县医院病理科 吉林东丰 136300)

当前,我国正在大力推行医疗改革和狠抓提高医院服务质量之时,高水平的病理诊断能力也是促进医院提高医疗水平的一个重要方面。在医学这棵参天大树中,病理学好比那粗壮的树干,上载临床医学的进步,下承基础医学的发展。业内人士将病理诊断称为“金标准”,病理医生在欧美国家更有doctor’s doctor之美誉,足以体现病理工作的重要作用。病理医师用自己的爱心、责任心以及对病理工作的热情,兢兢业业地坚守着自己的岗位。和临床工作相比,病理工作是“寂寞”的,但也正是这份“寂寞”成就了我们的冷静,成就了病理医师对临床工作的无限支持。下面浅谈一下病理医师的工作体会,供大家参考。

1 要有高度的责任心

病理诊断的正确与否直接关系到病人的健康安危,这就要求我们病理医师要有高度的责任心。在病理检验过程中取材、阅片、下诊断每个细节,都要认真、仔细、一丝不苟,特别是恶性疾病的诊断要慎之又慎,做到万无一失,来不得半点疏忽。人的生命只有一次,病理诊断只能正确,而不能有原则性错误。

2 要具有精湛的专业知识和技能

一名病理医师,除了要有高度的责任心,还必须有精湛的专业知识和技能,二者缺一不可,为此要求病理医师必须不断学习,勤于实践,不断更新知识,充实自己。我认为当从下面几个方面去做。

2.1 多阅片

做出一个正确的病理诊断一般要以病理巨检、组织学观察为基础,结合临床资料,综合分析,才能完成,其中,显微镜下的组织学观察能力与水平是最关键的,也是病理医师的基本功。每一种疾病的病理组织学改变基本要点是共同的,但不同病例又不完全一样,存在千差万别,因此,同类、同种病要多看,通过阅读大量切片,才能达到由不熟悉到熟悉,由少见到常见,诊断水平才会不断提高。

2.2 要养成良好的阅片习惯

阅片前要核对切片号及标本名称和件数,观察时做到点面结合。肉眼观察切片组织分布情况,以防看片时漏看;然后低倍观察组织结构全貌,有何异常,特殊病变,分布状况,被膜有无,完整性等;中倍观察主质与间质关系,排列状况,细胞分化,特殊结构;高倍观察主质细胞形状,胞质,胞核,分裂象,相互间关系,核质比例以及与间质的关系,通过仔细认真观察,在不典型中找典型改变,典型中找不典型改变,进而明确诊断避免误诊。

2.3 要经常阅读病理专业书籍

临床病理涉及的面广,标本来自各专科,要求病理医师对各系统疾病的病理诊断要点均要知晓,不常见的病也能有一定了解,所以病理医师要经常阅读病理专业书,对一些疑难复杂病例,也需要我们经常查阅文献和档案资料后才能做出诊断。另外随着医学日新月异的迅速发展,新技术的不断涌现和更新,不断了解病理知识新进展也十分重要,为此也要求病理医师不断学习,掌握新知识,努力提高自己的病理诊断水平。

2.4 密切联系临床

病理诊断虽然是各种辅助诊断中的最可靠的金标准性诊断,但要做出一个正确的诊断,仅仅靠一张病理切片是不够的,有些病变做不出明确诊断,甚至做出错误的诊断。因此结合病人的临床资料,影像学检查等是十分必要的,如果认为病理诊断不求人,自己说了算而片面下诊断,就会造成诊断错误,给病人造成难以挽回的损失和痛苦。

3 下病理诊断应坚持原则

做出病理诊断是病理医师的最后的也是最重要的一步,它是一位病理医师工作责任心和专业水平的集中体现。我认为做出一个正确的病理诊断应坚持以下原则:(1)首先考虑一下你下这个诊断对病人会产生什么后果 例如恶性肿瘤的诊断,患者可能要切除脏器,还要面对痛苦的化疗、放疗等。在遇到一些有可疑而又不能确立恶性的病变时,即不能勉强下恶性诊断,又要提醒病人与临床医生注意,以防漏诊。(2)恶性病变的诊断要有十分可靠的依据 恶性病变的诊断将带给病人严重的后果,要求具有充分、可靠的诊断依据。如缺乏足够而可靠的诊断依据,则千万不要勉强下诊断。(3)遇到本科室医师之间或初步病理诊断与临床医师诊断之间出现原则性分歧时,不要轻易下诊断 在日常工作中,出现良恶性原则性分歧时,应追究诊断分歧的原因,并听取各方面的理由,通过查书、相互讨论力求得到共识,必有好处;如果临床医师的诊断与初步病理有原则性不同时,则要充分交换意见,共同协商最后取得一致的诊断。