黄喜才 余定华 饶剑峰

(汕头市澄海区人民医院 广东汕头 515800)

长期以来，吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中被广泛应用，并且镇痛效果也得到了人们的认可，但吗啡给产妇带来的副作用让麻醉医师和患者很无奈，具体表现为恶心、呕吐，皮肤瘙痒等现象。本文旨在通过对布托啡诺和吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛的效果与副作用进行分析和比较，为以后的临床选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择需要硬膜外麻醉镇痛的孕妇80例，这些孕妇在手术前都没有恶心、呕吐以及皮肤瘙痒等症状。年龄22～40岁，体重50～80kg，ASAI～Ⅱ级，然后将80例孕妇随机分成2组，每组40例。布托啡诺组40例（A组），镇痛液为0.18%罗哌卡因加0.006%布托啡诺;吗啡组40例（B组），镇痛液为0.18%罗哌卡因加0.005%吗啡。

1.2 麻醉方法

在孕妇进入手术室后开放上肢静脉，接监护仪，均施行L1～2连续硬膜外麻醉。头向置管4cm，局麻药为0.6%罗哌卡因加0.67%利多卡因，用量11～17mL，阻滞平面控制在T7以下。术中麻醉效果良好，手术顺利。胎儿取出后5min后硬膜外分次给予镇痛首剂，两组镇痛液配方：A组为0.18%罗哌卡因4mL加布托啡诺1mg，B组为0.18%罗哌卡因4mL加吗啡1mg。2组均在手术结束后将硬膜外导管与镇痛泵连接，给药速度2mL/h，，镇痛时间为48h。

1.3 观察统计

根据记录人员对产妇术后4、12、24、48h镇痛期间恶心、呕吐、皮肤瘙痒等情况进行镇痛评分。镇痛采用视觉模拟镇痛评分法（VAS），对产妇所术后产生的反应进行评分，无痛为0分，剧痛为10分。VAS＜3分为镇痛效果良好，3～4分为比较满意，≥5分为镇痛效果差。然后让产妇根据其自身在术后48h的感受，对镇痛进行评判，详细描述其恶心、呕吐、皮肤瘙痒情况。

2 镇痛结果

A组发生恶心、呕吐2例（5%），没有出现皮肤瘙痒者。B组发生恶心、呕吐12例（30%），皮肤瘙痒10例（25%）。

3 讨论

由于吗啡作为一种阿片类药物在硬膜外镇痛中镇痛效果良好被，因此被得到广泛应用。但是吗啡在术后镇痛中给人们带来了很大的副作用，具体表现为恶心、呕吐以及皮肤瘙痒等症状，而且这些症状发生率还比较高，恶心、呕吐症状在很大程度上给产妇带来了不便，而且皮肤瘙痒就更增加了产妇的不适，容易使产妇产生焦躁等情绪，这对产妇身体的术后恢复和健康产生了很大的影响，同时由于皮肤瘙痒，会诱导产妇对皮肤进行搔抓，这在一定程度上会导致皮肤的感染，同时还可能使患者上瘾，对吗啡形成依赖。因此，吗啡已经不能满足麻醉医师和广大患者的需求，迫切需要一种镇痛效果良好，并且副作用少的药物。而布托啡诺是吗啡喃的衍生物，可以用于硬膜外麻醉剖宫产手术后的疼痛，其用于硬膜外术后镇痛时，既可以兴奋脊髓胶质区的κ受体而发挥镇痛镇静作用，又可以拮抗μ受体的兴奋而抑制恶心呕吐等并发症的发生。

本文分别通过布托啡诺与吗啡对随机选择的孕妇在剖宫产术后硬膜外镇痛的效果观察分析和比较，布托啡诺主要激动κ受体,对μ受体有拮抗作用，布托啡诺作为选择性的κ受体激动剂可以起到良好的镇痛和镇静作用,而且呼吸抑制的发生率低于单纯的μ受体激动剂吗啡。在术后引起的恶心、呕吐以及皮肤瘙痒症状不仅少，而且程度也比吗啡所带来的副作用小，很少使孕妇在术后镇痛中产生焦虑、烦躁等情绪，便于产妇术后的休息和身体的恢复，而且人们基本不会产生对药物的依赖性，具有良好的镇痛效果。

综上所述，布托啡诺用于剖宫产术后硬膜外镇痛与吗啡相比，镇痛效果相当，但是所引起的恶心、呕吐、皮肤瘙痒现象明显低于吗啡，是剖宫产术后镇痛治疗的更好选择。

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