刘灶娣 邓彩素 曾华霞

广东省英德市妇幼保健院，广东 英德 513000

随着现代电子技术和现代光学技术的发展，宫腔镜及腹腔镜的开发和应用，妇科诊断和治疗的模式发生了革命性变化，使得原来开放的、有创的妇科诊断和治疗越来越多地被内镜手术和微创方法所替代[1]。我院于2003年6月至2010年5月共进行316例宫腔镜检查，现将临床结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 2003年6月至2010年5月在我院进行宫腔镜检查的患者316例，年龄19～57岁，平均35.5岁。

1.2 宫腔镜检查适应证 异常子宫出血；不孕症；异常宫腔内细胞或病理组织学诊断；异常宫腔内声像学所见；检查宫内节育器。

1.3 术器械 采用德国wolf30度直管硬性检查镜，镜鞘直径4.5毫米，德国wolf膨宫机。

1.4 检查方法 一般以月经干净3～7天内为宜。对不规则出血的患者在止血后任何时间都可检查。术前常规体检、辅检白带常规化验、宫颈脱落细胞学检查、B超、心电图等，除外生殖道感染的急性期和心、肝、肾功能衰竭的急性期等禁忌症后进行宫腔镜检查。膨宫液采用0.9%氯化钠注射液（检查时用）或5%葡萄糖注射液（电切时用），膨宫压力90～130mmHg。患者取膀胱截石位，以0.5%碘伏溶液常规消毒外阴、阴道、宫颈，用2%的利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉后置入宫腔镜，依次观察宫颈管、子宫前后壁、侧壁、宫底部、宫角及双侧输卵管开口，了解子宫内膜情况和宫腔形态，酌情定位活检或诊刮，较小的带蒂粘膜下子宫肌瘤及息肉摘除，宫内组织送病理检查。术后给予抗生素预防感染。

2 结果

2.1 316例患者中有225例发现宫腔内病变，阳性发现率71.2%。经病理检查证实，其中子宫内膜增生103例，占32.59%；子宫肌瘤46例，占14.56%；子宫内膜息肉43例，占13.61%；子宫颈管息肉13例，占4.11%；子宫内膜萎缩5例，占1.58%；人工流产后组织残留5例，占1.58%；纵隔子宫4例，占1.27%；节育环断裂嵌顿3例，占0.95%；子宫内膜非典型增生3例，占0.95%；正常宫腔和子宫内膜病检正常91例，占28.8%。所有检查者中有10例出现轻度心脑综合征经对症治疗好转，术后患者一般阴道出血3～7天，为淡血性分泌物，未予特殊处理，无TURP综合征、子宫穿孔、空气栓塞等严重并发症。

2.2 本组225例宫腔病变中，197例在宫腔镜检查的同时行子宫内膜活检、诊刮、息肉及肌瘤摘除、取环等手术，达到治疗效果。24例检查后在硬膜外麻醉下行宫腔镜电切术，切除子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤。

3 讨论

3.1 异常子宫出血和宫腔内占位病变是妇科临床常见病和多发病，从前多采用诊刮、B超等方法协助诊断。诊刮为盲视手术，仅凭术者的感觉和经验进行，易发生漏诊。曾有统计报道即使有经验的妇科医生，刮宫后内膜残留率亦高达20%～25%。B超提示子宫肌瘤时，如宫腔线不明显，则难以确定属粘膜下型或壁间型肌瘤，并难以定位为何壁何侧；宫腔线明显增厚时，不能排除子宫内膜息肉，宫腔镜检查则可一目了然地解决上述问题[2]。本组43例子宫内膜息肉中15例被超声诊断为子宫内膜增厚，其余均无超声异常声像。子宫粘膜下肌瘤20例，仅11例超声提示子宫内膜增厚。本组225例宫腔病变中，197例在宫腔镜检查的同时行子宫内膜活检、诊刮、息肉及肌瘤摘除、取环等手术，诊断与治疗一次完成，避免延误患者病情诊断和再次手术的痛苦。

3.2 随着科技进步，医疗器械更精密，宫腔镜技术更完善，操作较简单，时间较短，副反应发生率会不断下降。其主要并发症为TURP综合征、子宫穿孔、出血、感染、空气栓塞等。TURP综合征不仅发生在手术时间长的病例，肖琳[3]等报道，发生的2例TURP综合征均为年轻的宫腔粘连患者，主要是手术创面大，暴露血管多。宫腔镜检查或手术子宫穿孔可能与子宫不良位置或操作不当有关。本组未出现严重并发症病例。主要是在人员培训上，专科医生先后在北京复兴医院和中山大学第一附属医院妇科学习进修，力争做到技术过硬，所用医疗器械先进，检查手术前做好准备，严格适应征，操作谨慎有序，术后认真观察病情，预防感染。本组检查时间6～45分钟，平均15.58分钟，无1例严重并发症发生。因此，宫腔镜检查易操作、较安全，对宫腔内病变的诊断价值作用较大。宫腔镜检查作为有价值的妇科诊断技术，是诊断宫腔内病变的金标准，应用于临床效果明显。

[1] 夏恩兰.宫腔镜临床应用进展[J].国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：19.

[2] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001，77.

[3] 肖琳，唐良萏.宫腔镜术后稀释性低钠血症[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：155.