刘洪涛 祖茂衡 徐浩 张庆桥

（徐州医学院附属医院介入放射科 江苏徐州 221002）

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例为2008年12月至2009年11月在我院住院经下肢彩超和CTA确诊的下肢动脉闭塞症患者5例，均为男性，年龄78～91岁，病程1～5年，呈渐进性发病过程，均有冠心病、高血压病病史，合并糖尿病者3例。所有患者均有吸烟史，经系统的抗凝、溶栓、扩血管等治疗，效果不佳，5例中有1例患者外科建议截肢治疗，患者拒绝截肢，自愿接受微波深部热疗治疗。

1.2 微波深部热疗机理

采用基于固态源PC技术无扰测温的系统方案，通过透镜式波导天线，对微波进行聚焦后辐照病灶组织，有效加热深度可达10～20cm。控制微波源输出功率的大小，在较短的时间内将病灶组织加热到有效治疗温度，通过无扰测温通道实施实时测量、控制治疗部位的组织温度。当病灶处温度达到40～43℃并维持一定时间后，使血管扩张、血流加快、组织细胞膜通透性高，改善局部组织营养代谢，促进组织再生等作用。

1.3 临床症状分级标准及疗效评定标准

临床症状分级标准按Fontame分级法：I级患者下腹有发麻、发凉感觉，足背动脉搏动正常或稍有减弱；Ⅱ级患者有间歇性跛行，行走时感觉双腿无力，足背动脉搏动明显减弱；Ⅲ级患者有静息痛,行走困难，足背动脉搏动消失。疗效评定标准:显效：下肢发麻发凉症状，间歇性踱行，静息痛消失,或Ⅲ级患者症状降为Ⅱ级。好转：间歇性跛行距延长50m以上，Ⅱ级患者临床症状降为I级。无效：所有观察项目无改善。

1.4 方法

所有患者院后进行血尿便常规，出凝血时间，肝、肾功能、心电图、彩超、下肢动脉CTA的检查。筛查出下肢动脉硬化闭塞且不能介入手术患者，应用WP-95系列医用红外线热像仪测定患者皮肤温度参数。然后应用诺万微波肿瘤热疗系统行病变下肢肢体体表照射，每次照射时问为45min，10次为1个疗程，经过1个疗程治疗后，复查血液，应用WP-95系列医用红外线热像仪测定患者皮肤温度参数，并评定疗效。

2 结果

5例患者中，4例患者临床症状取得显著疗效，治愈率为20%，3例患者症状好转，好转率为60%。1例患者未见明显疗效，无效率为20%，治疗总有效率达80%以上，如2例间歇性跛行消失或跛行距离明显延长(>500m)，静息痛消失,Ⅲ级患者症状降为Ⅱ级,2例小腿或足部皮肤溃疡2周左右愈合，1例足趾干性坏疽。微波深部热疗治疗AOLE1个疗程后，下肢皮肤温度明显改善，应用WP-95系列医用红外线热像仪测定患肢皮温均较治疗前明显升高，热疗前，两侧下肢平均温差2.1℃，热疗后，两侧下肢平均温差1.0℃。治疗前后患者血常规及肝肾功能无明显变化。

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症(AOLE)是一种非常常见的慢性血管性疾病，是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，发病率逐年升高。其特征是间歇性跛行和静息痛以及下肢发麻发凉，感觉异常等症状。AOLE发展到后期，主要动脉严重闭塞，常规药物治疗很难使其恢复，使用介入或血管旁路移植手术，远期疗效也多不理想，可导致干性坏疽和溃疡，若继发感染可变为湿性坏疽，引起全身中毒症状，故本病截肢率高，部分患者甚至危及生命。治疗应该按照个体化原则，不同阶段的AOLE患者有不同的治疗措施可供选择，常见的有内科药物治疗、介入治疗和外科动脉重建术。对于高龄患者受到诸多因素的限制，而采取内科药物保守治疗，对于保守治疗的患者也可同时采用微波深部热疗，在较短的时间内将病灶组织加热到有效治疗温度，通过无扰测温通道实施实时测量、控制治疗部位的组织温度。使血管扩张、血流加快、组织细胞膜通透性高，改善局部组织营养代谢，促进组织再生等作用，促进侧支循环的建立，能有效地增加下肢动脉闭塞症的下肢血流，使患者疼痛得到了快速而显著的改善，溃疡逐渐愈合，最终成功地挽救患肢。同时还有解痉、止痛、促进炎症浸润吸收消散等作用。微波深部热疗照射治疗下肢血管病变足一种简便、无创、经济、有效的治疗方法，特别适用于老年患者，它简单、安全、有效、无创以及操作简单，又减轻了患者的痛苦，容易被患者接受，具有广泛的应用前景。

[1]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社，2002：776.

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