赵淑伟

(黑龙江省大庆市肇源县中医院外二科 黑龙江大庆 166500)

1 临床资料

我院自2007年1月至2009年12月共救治胸部闭合性损伤患者45例,男35例,女10例,年龄14～65岁,平均35.5岁。其中肺挫伤29例，多发肋骨骨折6例，肺挫伤合并胸段椎体爆裂骨折5例，气胸3例，合并腹部闭合性损伤2例。受伤原因：交通伤22例,高处坠落伤19例,重物砸伤4例。

2 护理方法

2.1 心理护理

患者突然遭受疾病打击，精神极其紧张，有的不能接受病情，否定诊断，要耐心细致的做好病人的心理疏导，消除其恐惧、紧张、焦虑、抑郁的心理障碍，使其保持乐观、稳定情绪。和患者家属及时沟通，以高度的责任心取得病人和家属的信任，及时将病情好转的信息传递给患者，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.2 一般护理

将病人安置在便于急救和治疗的单间病室，保持病室湿温度，空气新鲜流通，开窗通风，由于患者各种导管较多，保持各管道通畅，妥善固定，翻身时注意无打折、无滑脱。做好胸腔闭式引流护理，胸腔闭式引流置管处缝针固定，无菌单瓶引流，瓶内倒无菌生理盐水500mL，引流管置于液下3～4cm。观察并记录引流液的量、性状，每日定时更换引流瓶，严格无菌操作，防止感染。引流7d后观察48h内无液体排出，X线检查胸腔无积液，肺膨胀良好，拔除引流管，观察患者呼吸无异常，无咳嗽胸闷。

2.3 急救措施

入院后要迅速判断病情，积极采取相应的抢救措施，立即建立静脉通路，补充血容量，抗感染、止血、对症治疗，胸腔有大量的气体积液时迅速减压，胸腔穿刺放气，行单双侧胸腔闭式引流术，骨折给于固定，置胃管胃肠减压，禁食，椎体骨折患者制动，取平卧位，身体保持在同一直线[2]。严密观察病情变化，对患者进行连续的心电监护，监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度，并做好详细的记录，密切观察意识、神志、瞳孔，是否烦躁、谵妄，肌张力以及膝反射的情况。留置尿管观察尿量，做好尿管护理，严格记录24h出入量。

2.4 呼吸的监测

严密观察呼吸功能的改变，注意观察呼吸的频率、节律、幅度以及病人胸廓起伏程度，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物、呕吐物，给予高流量吸氧（6～8L/min），采用面罩给氧。必要时气管插管呼吸机辅助呼吸，定时监测血气分析，自主呼吸恢复后，观察呼吸功能拔管。

2.5 生活护理

1周内持续胃肠减压，禁食，按医嘱静脉输入营养剂，补充血浆蛋白，改善全身的营养的状况，提高机体的免疫力。1周后进流食，以后逐渐半流食，软食。保持会阴部干燥，及时清理大便，温水清洗肛门和骶尾部。

2.6 预防并发症

2.6.1 压疮 每2小时翻身1次，胸椎椎体骨折的患者注意身体同时转动，避免脊柱扭曲，患者头部至臀部铺大单，翻身时两人站同一方，各抓一角和中间，同时用力，使患者左侧、右侧、平卧交替翻身，后背部垫软枕，防止椎体脱位。保持床褥被单平整、清洁、干燥、无皱褶，翻身时检查受压部位皮肤有无红、发绀、溃疡糜烂，局部温水檫拭，红花油按摩受压部位，促进血液循环。

2.6.2 肺部感染 及时清理呼吸道的分泌物，鼓励深呼吸，有效咳嗽，痰液多时予以雾化治疗。胸腔闭式引流术后进行呼吸功能锻炼，防止胸膜粘连，吹气球或者吹瓶训练，4次/d。

2.6.3 尿路感染和结石 留置尿管，保持会阴部清洁，更换尿袋1次/d，1周内开放引流管，2周后更换尿管，2～4h定时开放1次，训练膀胱功能，促进膀胱功能的恢复。观察尿的颜色、量和性状。胸椎椎体骨折的患者可能要长期留置尿管，要教会患者家属夹闭尿管和尿管的护理。

本组45例患者经精心的急救护理，均获得良好的转归，痊愈出院，住院时间20～45d。通过对本组病例观察，胸部闭合性损伤患者进行急救护理是非常必要的,能够对疾病的发展变化得到及时的观察和了解,以使患者能够得到进一步有效的治疗，防止并发症的发生。

[1]常银江.胸部闭合性损伤患者的ICU监护及处理[J].医药论坛杂志,2010,31(6):28～32.

[2]石应康,杨建,田子朴,等.不同时期胸部创伤的特点及救治经验[J].中国胸心血管外科临床杂志,1998,5(2):67～69.