金卫东 刘艳宾 王鹏飞 刘玲玲

冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，与机体的脂质代谢有密切关系。肥胖基因编码的瘦素具有调节脂肪代谢等重要作用，并且作为一种内分泌激素，还有参与机体的免疫调节作用［1］，在免疫炎性反应过程中起着不可忽视的作用。作为慢性炎症标志物的反应蛋白(CRP)通过破坏血管内皮细胞，影响血管功能，成为导致心血管疾病的潜在因素，也是作为冠心病发病危险性的预警信号。为进一步了解瘦素、CRP在冠心病中的作用和意义，本文检测了冠心病患者血清瘦素、Hs-CRP水平，探讨它们在冠心病发作中的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取在我科经冠状动脉造影证实为冠心病者(冠心病组)98例，其中心绞痛患者56例，心肌梗死42例，并选择同期冠状动脉造影基本正常者(对照组)30例。

1.2 方法

1.2.1 标本的采集及保存 所有患者组和正常人组均空腹抽取肘静脉血6 ml，立即分离血清，-20℃保存待测，一周内测定完毕。

1.2.2 血清leptin测定 采用放射免疫分析，试剂盒由北京北方免疫试剂研究所提供，操作按说明书。超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)测定采用免疫比浊法，使用日本OLYMPUSAU 2700全自动免疫生化分析仪，试剂采用该公司提供的Hs-CRP试剂盒.

2 结果

2.1 对照组和不同类型冠心病患者血清瘦素、Hs-CRP水平比较，见表1。

2.2 相关性研究 冠心病患者中，血清瘦素与Hs-CRP呈正相关，相关系数为0.154，(P＜0.05)。

表1 对照组与不同类型完心病患者血清瘦素、Hs-CRP水平比较

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是心血管疾病的主要死亡原因，发病率逐年增加。随着研究的深入，新的冠状动脉粥样硬化促进因子不断被发现。近几年来，有人提出动脉粥样硬化的发病机制与炎症机制存在相似之处。各种炎症细胞(如单核巨噬细胞、T淋巴细胞等)及炎症细胞因子参与了动脉粥样硬化的形成和发展。

leptin是由06基因编码产生并由脂肪细胞分泌的一种蛋白质。近年来随着对leptin的研究不断深入，国内外文献报告屡见不鲜。leptin是一种蛋白激素，正常情况下在脂肪组织中维持一定的水平，参与机体摄食，对调节体重、新陈代谢和生育功能具有重要影响，具有广泛的生物学意义［2］。瘦素可以直接作用内皮细胞、巨噬细胞及血管平滑肌细胞来促进AS的形成。瘦素也可以通过影响血小板聚集，血栓形成，平滑肌细胞的迁徙加速血管钙化来参与AS的进展。本研究表明CA患者血浆瘦素水平明显高于正常对照组。Wolk等［3］报道存在AS的情况下，瘦素水平依然是心血管事件的独立危险因素。本研究也表明，冠心病组瘦素水平明显高于对照组，且随着病变的严重，瘦素水平明显升高。

Hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，具有激活补体，促进吞噬细胞活性，刺激单核细胞表面的组织因子表达以及其他免疫调节功能，在正常人血液中以微量形式存在，Hs-CRP浓度与炎症过程密切相关，可反映机体内炎症的活动程度。冠心病患者 Hs-CRP水平显著升高［4］。ANDERSON 等［5］研究显示，经冠状动脉造影证实的冠心病患者血清CRP水平为非冠心病对照者的2倍，AMI是非冠心病对照组的4倍。牟莹心等［6］研究显示，急性心肌梗死患者在发病14 h后其Hs-CRP水平显著升高。CAVUSOGLU等［7］研究显示，冠心病及陈旧性心肌梗死患者血清CRP浓度较非冠心病对照组升高，差异有显著性，且不稳定型心绞痛患者较稳定型心绞痛患者CRP水平显著增高。

总之，冠心病患者高瘦素或Hs-CRP血症都可反映AS病变的程度，进一步深入探讨冠心病患者瘦素和Hs-CRP的关系可能会为冠心病的研究提供的新的思路和方法，在科研和临床上都应该受到重视。

［1］朱衍秋，夏大胜.瘦素与冠心病.中国心血管杂志，2005，10(2)：144-146.

［2］林秀，颜光涛.肥胖的外周和中枢调节分子leptin及orexin研究进展.标记免疫分析与临床，2003，10(2)：107.

［3］Wolk R，Berger P，Lennon RJ，et al.Plasma leptin and prognosis in patients with established coronary atherosclerosis.J Am Coll Cardiol，2004，44(9)：1819-1824.

［4］辛萍，田润华，郑春喜，等.冠心病患者血清超敏c反应蛋白、尿酸和三酰甘油水平检测.青岛大学医学院学报，2007，43(1)：66-67.

［5］ANDERSON J I，CARLQUIST J F，MUHLESTEIN J B，et al.Evaluation of C-reactive protein，an inflammatory marker，and infectious serology as risk factors for coronary artery disease and myocardial infarction.J Am Coll Cardiol，1998，32：35-36.

［6］牟莹心，王萍.急性心肌梗死患者CRP及CK-MB测定及其意义.齐鲁医学杂志，2005，20(6)：124-125.

［7］CAVUSOGLU Y，GORENEK B，ALPSOY S，et al.Evaluation of C reactive protein，fihrinogen and antithrom bin-3 as isk factors for coronary artery disease.Isr Med Assoc J，2001，3：13-16.